老年髋部骨折(股骨颈骨折-股骨转子间骨折).ppt

概述股骨颈骨折股骨转子（粗隆）间骨折中老年人多见—骨质疏松受伤机制：摔伤坠落伤、车祸等病理性骨折

症状（主诉）疼痛活动受限不能站立、行走活动疼痛加剧偶有可负痛行走者神经血管损伤极少

体征视：患肢外旋、短缩畸形肿胀、瘀斑触：髋关节周围压痛大转子叩痛（+）纵向叩击痛（+）动：被动活动剧痛量：患肢短缩肢体肿胀Bryant三角底边缩短

鉴别

X线片

CT

股骨颈骨折分型按骨折部位Garden分型Pauwell角

解剖部位分型

Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位

Pauwell角

股骨转子间骨折分型EvansI：顺粗隆骨折II：逆粗隆骨折Evans-Jeanson

疾病特点股骨颈骨折：血供破坏-股骨头缺血性坏死可能性大股骨转子间骨折：髋内翻畸形愈合卧床相关并发症肺部感染泌尿系感染褥疮致死性骨折

治疗目的：治疗骨折改善功能降低卧床相关并发症方法：手术or保守

治疗方案选择骨折类型骨折粉碎及移位程度病人年龄其他

保守治疗适应证：股骨转子间骨折稳定无移位者体质差，不能耐受手术者方法：持续股骨髁上骨牵引8-12周弊端：骨折畸形愈合病死率约30%

手术治疗的优势骨折复位及固定好关节功能好允许早期活动，便于护理减少卧床相关并发症减低致残率和病死率

空心钉内固定术股骨颈骨折＜70岁考虑股骨头坏死可能性较小或存在人工关节置换禁忌者

动力髋螺钉（DHS）股骨转子间骨折＜75岁骨质条件可或存在人工关节置换禁忌者

人工髋关节置换术股骨颈骨折＞70岁股骨转子间骨折＞75岁或考虑内固定术失败可能性大者

其他手术方式股骨近端髓内钉（PFN）（PCCP）多针内固定带血管蒂的骨瓣移植