医院质管优秀案例缩短严重创伤患者在急诊抢救室滞留的平均时间.docx
医院质管优秀案例缩短严重创伤患者在急诊抢救室滞留的平均时间
一、选题背景
(一)严重创伤患者在急诊抢救室停留时间延长问题突出
20多年来，急诊抢救室过度拥挤一直是一个日益严重的全球性危机，其中严重创伤患者的长时间滞留尤为突出。它表明患者对紧急服务的需求与急诊抢救室和医院现有资源之间存在不平衡[2]。近年来，投入产出模型被用来分析严重创伤患者的长时间滞留的原因[3]。最主要的原因是输出因素或通道阻塞等导致患者由急诊抢救室转往重症病房的时间延迟。澳大利亚急诊医学学院将通道阻塞定义为无法在8小时内将急诊患者转移到住院病床上[4-6]。因通道阻塞而延迟就诊的患者消耗了急诊抢救室有限的资源，而其他患者则一直在等待评估和治疗。虽然许多研究分析了延长住院时间(lengthofstay,LOS)的因素，但大多数数据其实来自相同的美国数据库(国家医院门诊医疗调查。
(二)缩短严重创伤患者在急诊抢救室滞留的时间有助于患者及时接受重症医学的专科照护
既往研究认为，严重创伤患者在抢救室滞留的时间过长是影响严重创伤患者预后的危险因素，并成为提高紧急救护质量的一个关键领域[0]。该研究认为，为了让这类患者得到及时的重症医学照护和加快医生做出诊疗决策的速度，可以对患者从入院到住院的各个时间进行分段分析，来确定影响每个时间段的决定因素，然后基于证据引入干预措施。近年来，一些干预措施已被用来缩短急诊抢救室严重创伤患者的等待和延误时间，包括：启动创伤应急小组；紧急、不定期举办跨学科团队合作培训；采用预检分流系统、快速通道单元和最长停留时间规则，如英国的4小时规则[-12]。另外也有研究显示，缩短抢救室的滞留时间可以有效加快抢救室床位周转率，提高床位利用率。对医院整体来说，可以有效提高患者满意度，提高医院运营效率，提升医院品牌形象[1]。
因此，我们拟通过质量改进的方式，分析急诊抢救室严重创伤患者停留的平均时间，进而追踪和改善相关问题，为以后的工作奠定坚实的基础。
二、主题选定
1.严重创伤患者
严重创伤患者指ESI评级为1-2级的创伤患者。
备注：ESI,全称为emergencyseverityindex,即急诊严重指数。ESI包括5级。其中，第1级患者为需立即复苏的患者，也包括到来时生理指标不稳定的所有患者。第2级患者为处于危重状态、合并精神症状(烦躁或嗜睡等)、合并剧烈疼痛(疼痛指数7)或器官和组织损伤的患者。
2.抢救室停留时间(以min为单位)
抢救室停留时间指患者进入急诊到离开抢救室的时间，即从预检分诊、收入抢救室、创伤评估、完成诊疗并通知EICU、离开抢救室的时间。
3.衡量指标
三、成立持续质量改进小组
本PDCA项目开始于2017年8月。持续质量改进小组由我院急诊医学科、质管科等多学科成员组成，致力于团队协作，进行医疗质量安全管理及持续改进。
四、明确现行流程和规范阶段
(一)作业流程简介
1.创伤患者的处置流程图说明
创伤患者的处置流程如下图。
(二)现况把握
1.查检情况
查检时间(When):2017年8月1-31日
查检方法(How):现场收集
查检对象(Who):当月所有严重创伤患者，共计30例
查检地点(Where):抢救室
查检人员(Who):李×、王×
2.现况调查结论
2017年8月1-31日，共调查急诊抢救室严重创伤患者30例，平均停留时间为(210.4±52.3)min。其中，停留时间主要发生在等待创伤重点超声评估(FAST)、等待床边DR检查、等待EICU病床等三个方面。
(三)目标设定
1.目标值设定
将严重创伤患者在抢救室停留的平均时间缩短至150min。
2.目标值设定的理由
2017年8月，我院严重创伤患者在抢救室停留的平均时间为(210.4±52.3)min。结合国内外文献研究和现况把握结论，经持续质量改进小组讨论，最后将目标值定为150min。其中，从到达急诊至预检分诊的时间为5min,完成预检分诊到收入抢救室的时间为5min,入抢救室后等待创伤重点超声评估(FAST)的时间为35min,等待床边DR检查的时间为35min,完成创伤评估到完成诊疗并通知EICU的时间为30min,等待EICU病床的时间为40min。
五、问题的根本原因分析
(一)原因解析图
小组成员通过充分的头脑风暴，利用鱼骨图从物、环、法等方面进行原因分析，具体如下。
(二)原因确认
小组成员根据原因进行投票，最终确定主要原因有4项，分别为未及时行创伤重点超声评估(FAST)、抢救室床边DR检查使用率低、EICU及监护后病房平均住院日长和科室监督力度不够。
六、对案拟定
小组成员通过头脑风暴，针对主要原因提出改善对策，并从对策方案的可行性、经济性、效益性几个方面进行评价，最终以80/20法则确定改善对策。问题原因及改进对策如下。
备注