甲状腺肿瘤护理查房学案.ppt

thyroid adenoma thyroid adenoma 甲状腺肿瘤护理 潼南区人民医院普外科 梁良 2016年6月6日15:00 2016-6-6 thyroid adenoma * 甲状腺腺瘤的定义 thyroid adenoma 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足1～10cm。 是最常见到甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜，按形态学可分为：滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 * thyroid adenoma * 病史介绍 姓名：张玉芳 性别：女 年龄：58岁 身高：155cm 体重：45kg T:37.0℃ P:83次/分 R:20次/分 BP:166/98mmHg 入院方式：步入病房 主证及简要病情：颈部包块渐增10年余，双侧颈部可扪及约2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包块，活动可，可随吞咽活动而活动。 患者完善各项术前准备工作于2016年5月31号8时00分进入手术室在颈丛麻醉下行甲状腺腺包块切除术 * thyroid adenoma * 辅助检查 彩超示甲状腺右叶囊性团块，内透声差，结合临床 心电图示窦性心律 血、尿常规正常、大便常规正常 HBsAg阴性，肝肾功能正常 CT增强示甲状腺右叶占位，考虑为（肿瘤性病变，肿瘤可能？甲状腺囊肿待排） * thyroid adenoma * 护理评估 既往史：患者否认肺结核、肝炎、糖尿病等病 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健 过敏史：否认药物、食物过敏史 婚育史：育有子女，体健 * thyroid adenoma * 护理诊断 1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关 2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关 3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 4.活动无耐力：与手术创伤有关 5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体位改变有关 6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐等 * thyroid adenoma * 护理目标 1. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻 2.患者能够叙述相关疾病及护理知识 3.患者对疾病带来身体变化能够适应和接受 4.患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生理需求和日常需求得到满足 5.患者无不适主诉 6.患者发生病情变化能及时发现和处理 * thyroid adenoma * 术前: 心理护理 饮食护理 术前指导 * thyroid adenoma * 心理护理 热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士 多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法 给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态 * thyroid adenoma * 饮食护理 给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒 * thyroid adenoma * 术前指导 告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性 指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露 * thyroid adenoma * 术后: 病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理 * thyroid adenoma * 病情观察 监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳 * thyroid adenoma * 体位和引流 患者血压平稳后或麻醉清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流 必要时手术置引流管或置伤口引流条，予以正确连接引流装置，对患者告知引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效 * thyroid adenoma * 活动和咳痰 指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 * thyroid adenoma * 饮食护理 先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质