《诊断学》、《健康评估》皮肤黏膜出血.pptx

皮肤黏膜出血

皮肤黏膜出血学习目标：1.掌握：定义、主要病因、类型、主要临床表现、护理诊断2.熟悉：发病机制、护理评估要点（问诊要点）

定义皮肤黏膜出血：1.机体止血与凝血功能障碍所引起的自发性或轻微外伤后出血2.血液淤积于皮肤或黏膜下组织

病因病因1.血管壁功能异常2.血小板数量及功能异常3.凝血因子缺乏或功能不足4.抗凝物质增多5.纤维蛋白溶解亢进

发病机制一血管壁功能异常1.正常：血管受损→血管壁内平滑肌反射性收缩→管腔狭窄、血流缓慢→止血（1）先天性因素：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病2.异常：血管壁结构异常或收缩功能障碍→出血（2）获得性因素：过敏性紫癜、药物过敏性紫癜、机械性紫癜、VitC、PP缺乏

发病机制二血小板数量及功能异常1.正常：血管受损→PLT相互聚集、黏附、释放PLT因子→白色血栓阻塞伤口（1）数量减少（原发、继发血小板减少症）2.异常：（2）功能障碍再生障碍性贫血特发性血小板减少性紫癜药物免疫性血小板减少性紫癜感染、脾亢先天性（血小板无力症、巨大血小板综合征）获得性（药物、尿毒症、肝脏疾病、异常球蛋白血症）

发病机制三凝血因子缺乏或活性降低1.正常：血管受损→凝血因子被陆续激活→一系列酶促反应→凝血酶→纤维蛋白（1）先天性凝血障碍：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血因子Ⅴ缺乏2.异常：任何凝血因子缺陷、功能异常→凝血障碍→出血（2）继发性凝血障碍：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏症

发病机制四抗凝物质增多1.血液中抗凝物质增多（多为获得性）（2）肝素样抗凝物质增多（1）获得性凝血因子抑制物（3）抗凝药物过量：肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、枸橼酸钠

发病机制五纤维蛋白溶解亢进1.正常：纤维蛋白溶解系统→溶解沉积血管内纤维蛋白→保持血管通畅，防血栓（1）病理状态：继发性纤维蛋白溶解亢进（溶栓药物过量）2.异常：纤维蛋白溶解功能亢进

临床表现根据部位、程度、范围→类型包括1.出血点2.紫癜3.瘀斑4.皮下血肿5.血疱6.鼻出血7.牙龈出血

临床表现1.出血点（瘀点）（1）直径：不超过2mm皮肤黏膜出血，大小如针头（3）特点：通常不高出皮面、按压不退色，早期呈暗红色、约1周可完全吸收（2）部位：可见于全身各部位，四肢、躯干下部多见（4）见于：血小板减少、功能异常

临床表现2.紫癜（1）直径：3~5mm皮下出血（3）见于：血小板减少、血小板功能异常、血管壁缺陷（2）特点与出血点基本相同（4）疾病：过敏性紫癜

临床表现3.瘀斑（1）直径：＞5mm皮下片状出血（3）特点（2）见于：肢体易摩擦、磕碰部位、针刺处（4）见于：严重凝血障碍、纤维蛋白溶解亢进、严重血小板减少或功能异常一般不高出皮面、按压不退色初期暗红色或紫色，逐渐转为黄褐色、黄色、黄绿色2周左右可完全吸收

临床表现4.皮下血肿（1）特点：大片皮下出血伴皮肤明显隆起（2）见于：严重凝血功能障碍性疾病（血友病）

临床表现5.血疱（1）特点：暗黑色或紫红色水疱状出血，大小不等（2）部位：口腔、舌（3）见于：严重血小板减少

临床表现6.鼻出血（鼻衄）（1）特点：一般出血量较少，偶因大量出血就就诊（2）见于：鼻黏膜损伤、炎症，鼻黏膜血管异常，血小板减少、凝血功能障碍

临床表现7.牙龈出血（1）见于：牙龈炎、血小板减少、凝血障碍、维生素缺乏

伴随症状1.皮肤黏膜出血伴牙龈渗血、黑便、月经过多：多为血小板减少所致2.皮肤黏膜出血伴组织肿胀、关节腔与内脏出血：多为凝血功能障碍所致3.皮肤黏膜出血伴痒感、关节痛及腹痛：见于过敏性紫癜，累及肾脏可有血尿4.皮肤黏膜出血伴贫血和（或）感染：见于白血病、再障5.紫癜伴黄疸：见于肝脏疾病

对病人影响1.皮肤黏膜出血影响其结构、功能→破损、感染2.皮肤黏膜出血对患者心理影响→焦虑、恐惧

护理评估要点（问诊要点）1.皮肤黏膜出血特点：（1）时间、缓急、诱因、部位、出血范围、特点（自发或继发）（2）持续天数、消退情况、出血频率、出血伴随症状2.病因与诱因：（1）有无过敏性紫癜病史、出血性疾病家族史（2）过敏史、外伤、感染、肝病、放射性物质接触史

护理评估要点（问诊要点）3.出血对病人影响：有无皮肤黏膜皮损及感染，有无焦虑、恐惧4.诊疗与护理经过（1）已接受诊断性检查及结果（2）已采取诊疗或护理措施：止血药（药名、剂量、给药途径、效果、不良反应）

护理诊断1.有出血的危险：与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关2.活动无耐力：与出血多所致血容量减少有关3.恐惧：与皮肤黏膜出血所致情绪改变有关4