高危新生儿的识别与处理.doc

高危新生儿的识别与处理 一、出生后的初始检查与分类 【初始检查】 1、评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）； 2、听呼吸音、数呼吸频率：是30~60次/分？如果呼吸加快重新计数； 3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷； 4、观察运动：是否正常且对称？ 5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤？ 6、观察腹部苍白否； 7、观察有无畸形； 8、感觉语音是否正常？ 9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温； 10、给新生儿称重，确定与胎龄的关系； 11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等。 【检查重点】 Apgar评分：对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏。 新生儿Apgar评分标准 体征 评分标准 总分 0 1 2 1分钟 2分钟 3分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红，四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 ＜100 ＞100 刺激反应★ 无 皱眉，有些动作 咳嗽、喷嚏哭 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动佳 呼吸 无 浅慢、不规则、哭声弱 正常，哭声响亮 5项评分相加的满分为10分，总分8~10分为基本正常，4~7分为轻中度窒息，0~3分为重度窒息。 用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。 窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。 2、判断羊水：有羊水粪染，无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进行气管内吸引。 3、失血、休克表现：紧急复苏循环。 4、周围循环灌注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。 【分类】 1、按胎龄分： 足月儿（full term infant）：37周＜出生时胎龄＜42周（260天~293天）； 早产儿（preterm infant）：出生时胎龄≤37周（≤259天）； 过期产儿（postterm infant）：出生时胎龄≥42周（≥294天）。 2、按出生体重分： 正常出生体重儿：2500克≤出生体重≤3999克。 低出生体重儿：出生体重＜2500克。 极低出生体重儿：出生体重＜1500克。 超低出生体重儿：出生体重＜1000克。 巨大儿：出生体重≥4000克。 3、按出生体重与胎龄关系分： 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位； 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下； 足月小样儿：胎龄已足月，但体重＜2500克； 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上。 4、按出生后周龄分类： 早期新生儿：指出生后1周内的新生儿； 晚期新生儿：指出生后2~4周的新生儿。 二、胎龄评估 出生体重小于2500克，生后3天内住院的新生儿，应常规进行胎龄评估（assessment of gastational age）。 胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。 新生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算，但如母亲末次月经期难以确定，则需要通过某些方法进行胎龄评估。目前国内常用的有石氏的简易评分法及新修订的Ballard法。 【评估方法】 一般应在出生后48小时内最好是24小时内进行。出生一周以后一般不再评估。 简易评分法 计算方便，即总分加上常数27等于胎龄周数。其误差多在一周以内。但不能评估27周以下的极低胎龄儿。（见下表） （二）新Ballard评分法 评分从10（矫正胎龄为20周）~50（矫正胎龄为44周）分。胎龄26周的新生儿最好在生后12小时内进行评分，大于26周者在生后96小时内进行即可。 准确性： 可将胎龄精确至2周以内； 标准： 由六项体格成熟标准和6项神经成熟度标准构成（如下表）： （1）体格成熟度 皮肤：仔细观察皮肤，参照图进行评分。极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状，评分为 -1分。 胎毛：检查新生儿背部和肩胛间的胎毛； 足底：测量从大踇趾尖到足跟的长度，如果小于40mm，评-2分，40~50mm评 -2分；大于50mm但足底无皱褶评0分，若有皱褶评分相应调整。 乳房：触摸乳房组织，给予评分。 眼和耳：这一部分已扩展到包括极不成熟新生儿的检查标准。闭合眼睑可被轻柔地分开，评为 -1分，眼睑闭合紧密不能被轻柔地分开称为不易分离。依据睁眼和耳的检查进行其他评分。 外生殖器：参照图表评分。 （2）神经肌肉成熟度 姿势：0分四肢是伸展的，1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其它评分参照图表。 方窗：在检查者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧形成的角度，参照图表进行评分。 上臂回弹：屈曲前臂5秒，而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开，如果手臂完全为屈曲状，为4分，依据屈曲程度的减低参照图表给予评分。 围巾征：将婴儿