急性脑血管疾病.ppt

(1) 血管扩张药 扩容药: 低分子右旋糖酐或0.4%培他啶500ml, i.v滴注扩充血容量\稀释血液\改善微循环 治 疗 2. 药物治疗 阿司匹林(Aspirin) 50~325mg/d, 晚餐后服 2. 药物治疗 (2) 抗血小板聚集药 减少微栓子与TIA复发 副作用 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹 \消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等 治 疗 噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d (2) 抗血小板聚集药 副作用 皮疹\腹泻 偶发严重中性粒细胞减少症 治 疗 2. 药物治疗 短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素50mg，然后将肝素50mg入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注 (3) 抗凝药物 治 疗 2. 药物治疗 低分子肝素4000~5000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d (3) 抗凝药物 华法令, 2～4次／天, 口服; 检测凝血酶原活动度维持在20%～30% 治 疗 2. 药物治疗 (4) 钙通道阻滞剂 尼莫地平20～40mg，tid，po 治 疗 2. 药物治疗 (5) 中医药治疗 丹参，红花等 血管成形术与血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄的疗效正在评价中 3. 手术治疗 DSA证实中~重度(50%~99%)狭窄病变 颈动脉内膜切除术 --减少颈内动脉TIA 与发生卒中风险 治 疗 未经治疗治疗无效的病例 约 1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解 预 后 * 急性脑血管疾病 嘉应学院医学院附属医院 董建新 急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病 ，又称中风、卒中或脑血管意外。 概 念 急性脑血管病是神经系统常见病与多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%～70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会与家庭带来沉重负担 概 念 依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 脑血管疾病分类 依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke) 脑血管疾病分类 依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血液供应 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 1. 脑动脉系统 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位) (1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉 主要分支 脑血液供应 1. 脑动脉系统 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉 椎动脉分支 基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 脑血液供应 1. 脑动脉系统 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节病理生理 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 脑血管病的病因 2. 心脏病与血流动力学改变 高血压\低血压与血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞与寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明 3. 血液成份与血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 脑卒中病因 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状