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解剖学基础 第一掌骨分为：头、劲、干和基底四部分，但却是5块掌骨中最短、最粗的掌骨。与手指掌骨不同，第一掌骨头的曲率小，关节面宽阔，桡尺径大于掌背径；骨干短而粗，内外侧面分别为第一背侧骨间肌、拇对掌肌附着；基底部宽大粗糙，近侧面与大多角骨构成第一腕掌关节，桡背侧有拇长展肌腱附着。 机制及分类 第一掌骨骨折多发生在基底部，其他部位极少。有研究显示，拇指 与手指对捏，所合成的力指向近侧和桡背侧，分解至掌腕关节的压力背 放大13倍，剪切力放大2.5-3倍。基底部好发骨折，也许与此有关。基底 部骨折分为关节内和关节外骨折2种。 研究背景 研究背景 研究背景 Bennett骨折的主要问题是复位较为容易，但维持复位却相当困难且易发 生复位再丢失 。如治疗不当，常造成腕掌关节疼痛、僵硬，关节活动受 限，严重影响患者日常生活Bennett骨折的修复是困扰骨科医师的难题之 一。临床上Bennett骨折的治疗目前虽有多种的治疗方法,但现阶段尚无 被广大骨科医师接受和认同的治疗方案。 治疗方法 Bennett 骨折的治疗方法很多，没有哪一种方法被公认为最佳。和其他骨折一样， Bennett 骨折的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。19世纪70年代以前非手术治疗一直 是Bennett骨折的标准治疗方法，而关于是否需要解剖复位的争论一直持续至今。 石膏外固定 先于第 1 掌骨基底部放置一 1. 5cm ×1. 5cm 的2 层厚度的 压骨垫、拇指近节至前臂下1/3 上一石膏管型，在石膏未凝 固之前进行手法整复，待骨折复位将拇指外展、掌指关节轻 度屈曲位，直到石膏完全硬固为止，透视检查若骨折复位满 意制动 4 ～ 6 周多可愈合 。王先冬 在手法复位满意后于掌 骨基底部背侧放置一约 4cm ×2cm 小垫，将制作好的石膏 条中部放置于虎口，背侧端经第 1 掌骨基底部斜行绕向前臂 掌侧，掌侧端经第 1 掌骨基底绕向前臂背侧，使两者交叉于 第 1 掌骨基底桡侧，作成拇指前臂 “8”字形石膏外固定治疗 Bennett 骨折 11 例总有效率 72. 7%，疗效明显。 前臂石膏铁丝指夹板 柳岩等 将一根 6 号铁丝制成长 8 ～30cm、宽 1 ～2cm 的 “U”形铁丝指夹 板，然后用石膏绷带将其缠绕 12 ～14 层置水中浸透挤出水分置于通风处 晾干备用，制成石膏铁丝指夹板。将其折弯后放置于外展位的拇指外侧， 夹板超出拇指远端 2cm 为宜。将宽度为10cm 的石膏条固定指夹板于前臂 下 1/3 处及腕部，并用纱布绷带固定。拔伸牵引适度加压，向掌、尺侧倾 斜。于第 1掌骨外展位固定，固定 4 ～8 周后拆除石膏铁丝指夹板。 绷带卷外固定 袁荣霞等 手法复位满意后将腕掌关节背伸，在第 1 掌骨基底部及患拇近 节掌侧各放一纱布垫，胶布固定。然后用绷带自前臂下 1/3 中部内侧向 下外侧缠绕，经横放的绷带卷中部，越过拇指近节外侧，绕拇指掌侧纱 布垫上到掌内侧，再向上绕过横放的绷带卷与内侧绷带相交叉到前外上， 呈 “8”字形，将拇指固定在外展位，最后环绕横放的绷带卷包扎 2 层。 经皮克氏针内固定 在 C 型臂 X 线机透视下复位满意后，先用 1 枚 1. 2mm 钢针将第 1 掌骨 固定于大多角骨上，如果三角骨片很大，可用 1 枚克氏针 1. 2mm 钢针 将第 1 掌骨基底与第 2 掌骨基底固定，两枚钢针交叉固定，增加抗 旋转力。如三角骨片很小，可在维持复位情况下，拇外展对掌位，用钢 针将第 1 掌骨远段与三角骨固定 ［12］ 。C 臂 X 线机透视，骨折对位 对线良好后，于腕关节伸位、拇指外展位石膏固定 2 ～3 周，术后 6 ～ 8 周复查 X 线片，根据骨折愈合情况拔除克氏针。 Stryker 微型外固定架 由固定针、针夹、连接杆组成。杨辰等 选择第 1 掌骨桡背侧拇短伸肌腱 桡侧成 45°进针，在 C 型臂透视机下分别在第1 掌骨和大多角骨各打2枚 固定针，用连接杆尽可能在同一平面骨固定。术后第 2天即可在保护下 开始功能锻炼。术后 6 周复查，根据骨折愈合情况考虑拆除外固定架时 间。 经皮钳夹复位外固定 在 X 线透视下确定骨折已复位的情况下，用经皮钳分别钳夹第 1 掌骨 基底部的内外侧骨块骨皮质，两齿线连线与掌骨干轴线垂直，再缓慢加 压钳柄固定锁牢。然后行前臂石膏托固定拇指外展位，术后石膏固定 2 ～ 3 周，钳夹外固定 4 ～ 8 周。 AO 微型钢板 临床较常用的手术入路是 Wagner 法，从第一掌骨桡背侧作一弧形 切口，在腕横纹处弯向掌侧，向桡侧牵开拇短伸肌腱及拇长伸肌腱，钝 性分离后显露第 1腕掌关节囊，在第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，