实施路径促规范提质增效惠百姓——太和县人民医院临床路径实施情况汇报概要.ppt

3、完善实施方案 结合省卫计委临床路径管理有关要求和医院工作实际，修订完善《太和县人民医院临床路径实施方案》、《临床路径奖惩方案》等管理制度 4、临床路径病种遴选和路径文本编制 选择临床路径病种的原则：常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。 病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜。 对某些慢性病，病情复杂的疾病，可根据疾病的情况制定分段式路径。 目前，314个病种路径文本在院执行 确立病种 调研基线 学科专家起 草路径文本 院部审定 学习临床 路径管理 试点文件 4、临床路径病种遴选和路径文本编制 临床路径文本内容编写基本要求： 符合国家法律法规要求 符合临床专业诊疗标准和《处方集》等 符合医保政策要求 符合医院医疗质量管理制度要求 能与医院电子病历和管理系统接轨 5、临床药师参与路径文本制作推进合理用药 在路径文本编写过程中，临床药师始终参与其中，对临床用药把关，确保了用药的合理性，避免了过度治疗。 6、路径医嘱的确立 （1）专家组对“标准医嘱”编写，医务科组织审定，路径管理领导小组批准实施。 （2）路径内医嘱分必选医嘱和可选医嘱，必选医嘱不需记录变异信息。 （3）路径外医嘱可录入，需填写变异信息。 （4）路径内医嘱可行适宜性维护（经医务科批准） 强调基本的、必要的、常规的医嘱 7、变异与退出管理 变 异 正变异 负变异 不可避免 可避免 指预期的医疗活动提前进行或完成 指预期的医疗活动推迟进行或完成 7、变异与退出管理 造成变异的因素： （1）病人因素 （2）医务人员因素 （3）医院系统因素 （4）社会因素 变异情况的管理： （1）记录（路径表中） （2）收集（科室、职能部门） （3）分析与处理（科室、职能部门） （4）诊疗工作与路径的改进 7、变异与退出管理 等效药和等效项目维护 7、变异与退出管理 退出标准： 出现严重并发症，导致路径不能执行 因主要诊断有误入径者，或临床诊断与病理诊断不符者 患者要求出院、转院或治疗方式改变者 发生医疗纠纷致路径不能执行者 其他因素影响路径的实施需退出的 注意紧急情况警告值管理制度的落实 8、做好路径使用技术培训 临床路径管理和路径电子系统使用培训分院、科两级进行，并积极组织参加省卫计委组织的培训，医务科负责组织协调。 临床路径管理办公室并在试运行期间每周组织临床科室负责人及个案管理员召开专题会议，探讨问题，优化文本。 网络技术人员下科室培训，指导管理软件的应用。 到上级医院学习临床路径工作开展经验。 9、落实知情同意 做好路径使用的宣教，切实落实知情同意，争得患者配合 10、临床路径的监管与奖惩 考评内容： （1）入径率≥50%、完成率≥70% （2）住院日、术前住院日 （3）治愈好转率、死亡情况、变 异情况、并发症、再入院 （4）医院感染 （5）抗生素使用合理性 （6）护理工作 （7）住院费用，药品费用、检查 费用、耗材费用 （8）病历质量 （9）患者满意情况 纳入绩效考核，并设单项奖 11、路径与信息化接轨 2013年引进杭州创业临床路径信息化管理系统，经系统升级维护，现基本实现路径文本维护、医嘱细化、管理指标及经济学指标监测等要求，并逐步完善后台监控。 信息系统支撑在临床路径管理中起重要作用 四、路径信息系统实践 路径信息系统功能和特点： 符合卫生部临床路径管理指导原则 支持卫生部发布的所有病种临床路径数据 医院可自定义个性化临床路径数据报表 提供临床路径病种遴选决策支持服务 支持一病种对应多临床路径 支持等效药、等效项目的使用，减少变异率 （一）临床路径信息系统维护流程 CP维护流程与方法 1、遴选病种 2、定义路径 ①时点定义 ②路径定义 ③医嘱对照 ④评估指标、变异原因和等效药的维护 3、使用与监控 4、统计数据与分析 1、遴选病种 定义路径 ①时点定义 ②路径定义 ③医嘱对照 变异原因的维护 等效药、等效项目维护 以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来 * 实施路径促规范 提质增效惠百姓——太和县人民医院临床路径实施情况汇报 2016年1月29日 随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈，特别是付费方式的变革，医院承担了更多的风险，逼使医院要积极寻找有效方法进一步强化诊疗行为的规范和成本管控。 近年来，临床路径（Clinical Pathway,CP）作为规范诊疗行为和