心脏起搏器的护理.ppt

概 念 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 原 理 心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏器的组成部分与电路 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电路 电池 脉冲发生器 起搏器本身是一个脉搏发生器，只有在自主的心脏节律缺失时才会发挥作用 起搏器能够识别自主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，使心脏收缩一次。 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 原 理 起搏器通过起搏导线与心脏相连。通过起搏导线，电脉冲被传送至心脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传回给起搏器。 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 分 类 根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器 按时间：永久性和临时起搏器 按功能：VVI（心室）、AAI（心房）、DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)，DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器VVI b 心室触发型待用起搏器VVT 　 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 　 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD) 永久起搏器植入术适应症 常见适应症为： 症状性缓慢性心律失常（病态窦房结综合征,二度或三度房室阻滞及束支阻滞） 恶性室性心律失常 严重冠心病 这些症状必须使用药物治疗，而应用药物又会使心动过缓，或加重不适症状，就需要植入起搏器进行治疗。 临时起搏器植入术适应症 1，永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者的过渡治疗。 2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。 3，因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。 4，急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。 手术过程 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 护理——术前护理措施 1. 术前皮肤准备：备皮，洗澡 2. 术前讲解相关知识： 3. 监测生命体征变化，床旁心电监护： 4. 做好皮试，建立静脉通路： 5. 术前肠道准备：禁食水6小时，灌肠或 服用甘露醇 6. 心理护理： 护理——术后护理措施 1：监测生命体征，床旁心电监护，密切观察病情 2：切口护理：加压包扎、观察伤口情况等 3：术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血 4：术后并发症预防：血栓、出血、感染 5：饮食护理：排气排便后可进食、食