内伤发热.doc

内伤发热一、虚而不升，如肺气陷、升陷汤，脾气陷，补中益气汤，肝气陷，须自拟方，元气陷，举元煎加减，等~~，此种，脉多显不足之脉。血虚发热(再生不良性贫血)于××，女，30岁。1994年1月3日初诊。发热数月不退，热度时高时低。经某医院检查，血色素10g%，白细胞3500/立方毫米，血小板7.8万/立方毫米。脾不大。诊断为“再生不良性贫血”。患者精神萎靡，头晕、乏力，时有齿衄，食欲减退，动则心慌、汗出。舌质淡，苔白，脉细无力。证属血虚发热，以益气养血法治之。为疏圣愈汤加味。当归20g、白芍20g、生地30g、川芎10g、党参15g、黄芪20g、地骨皮12g。服七剂，发热即止。头晕、乏力、心慌，皆有好转。仍动则汗出、齿衄。原方去地骨皮，黄芪增至30g、并加阿胶10g。连服七剂，精神、饮食大有好转，汗出、齿衄皆愈。上方出入进退月余，血色素升至12.6g%，白细胞4500/立方毫米，血小板12.3万/立方毫米。发热未再发作。[按语]血属阴，血虚不能涵养，则阳气浮越于外，导致发热。《证治汇补》说：“血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血”。对血虚发热，治以补血为主。然补血之途有二：一是直接补之，如投四物汤之类。二是间接补之，主要指的是补气以生血，这是治疗血虚不可缺少的一法，多以补脾肺之气为主。这是因为脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用。脾运化水谷精微，提供血液化生的原料，需经过上焦开发，在肺气宣发谷气的作用之下(如肺司呼吸的作用)，使精微氧化变成血液。《灵枢·营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。由此可见，如补生血之源，当补脾肺之气为主。黄芪长于补肺气，党参善于扑脾气，二药可作为益气生血的首选之品。圣愈汤即由四物汤加党参、黄芪而成，临床常作为治疗血虚证的代表方剂。加地骨皮者，在于增强其养阴清热之力。凡属血虚发热者，无论男女老幼，服用本方，皆有较好的疗效。 气阴两虚发热张××，男，71岁。1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退。体温徘徊在37.5--38之间，口中干渴，频频饮水不解。短气乏力，气逆欲吐，汗出，不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热。方用竹叶石膏汤竹叶12g、生石膏40g，麦冬30g、党参15g、炙甘草10g、半夏12g、粳米20g。服五剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去。上方加黄连8g、阿胶10g以滋阴降火。又服七剂，诸症得安。[按语]本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热，其气上逆，故见气逆欲吐。竹叶石膏汤原为张仲景治疗“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”之证而设，在实际应用中，凡热病或由其他原因导致阳明气津两伤，胃失和降，而见身热有汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数等，皆可应用。疗效理想，可作为清虚热，益气津的代表方剂。 气郁发热陈××，女，36岁。1993年6月2日初诊。患者一年前因高热、全身不适、眼睑皮疹、下肢肌肉剧痛无力，某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院。经治疗肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低烧不止，体温在37-38之间波动，胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。舌边尖红，苔白，脉弦。证属少阳气郁发热之证。治当疏肝解郁，本“火郁达之”之义。柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、生姜10g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚、当归15g、白芍15g。共服七剂，热退身爽，诸症亦安。[按语]本案断为“气郁发热”，其辨证眼目有二：一是胸胁满闷，心烦不寐，此为少阳枢机不利，气郁不疏之象；二是舌边尖红，脉弦。低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅之所致。治疗这种发热，既不能滋阴壮水以制阳光，也不能苦寒直折以泻壮火，唯宗《内经》“火郁发之”，“木郁达之”之旨，以疏达发散郁火为法，投小柴胡汤治疗。本方为治气郁发热之代表方剂，因久病之后，发热不止，必伤阴血，故加当归、白芍以养血滋阴，兼柔肝气。 咯血(支气管扩张)方××，女，39岁。患支气管扩张咯血十年，屡治不效。每至春天，咯血频发、吐痰黄稠、口不渴，时常胸胁疼痛、动则短气，情绪激动之时咯血每易发作。纳食、睡眠、二便尚可。颜面憔悴、舌质暗淡、无苔、脉弦细数。根据脉证反映，属木火刑金，肝火犯肺。治以清金平木，疏方：青黛6g、蛤粉6g、花蕊石12g、鹅管石12g、侧柏炭10g、芦根30g、苡仁30g、冬瓜仁30g、桃仁6g、红花6g、川贝6g、马勃6g。以此为基本方加减，或佐清化痰热，或佐益气养阴，或佐健脾益肾。服药半年，诸症平稳。次年春天咯血未发。[按语]支气管扩张咯血是一个较为难治