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护理临床实习报告 专业：护理实习医院：xxx总医院班级：08组合班 姓名： xxx 学号 :xxxx 成绩： 护理临床实习报告 一例左上肺叶切除患者的护理 （一 ） 护理评估 患者的一般情况： 姓名：李世楔 民族：汉 性不：男 婚姻：已婚 年龄 73 文化程度：大学毕业 职业：教师 入院时刻： xx 年 xx 月 xx 日 健康史： 30 年前曾患胸膜炎 6 年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结 核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。 3、躯体状况：患者入院前 15 天查体时发觉左上肺肿物 ,患者自述无明显胸闷憋气胸痛 等症状 ,咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰 ,莲山 课件 无痰中带血 ,遂就诊于我院门诊 ,行 胸 CT 平扫视左上肺肿物为进一步治疗 9/6 收入我院。 4、实验室检查及其他检查： 术前检查： 8/6 胸 CT 示：左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6 X 光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 10/6 SPECT未见典型骨转移 11/6 颅脑 MRI 未见确切转移灶 12/6 腹部 B 超超声心动未见异常 14/6 胸增强 CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 实验室检查： 25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见 转移 15/7 痰培养 铜绿假单胞菌 （+++） 26/7 血常规、肝肾功回报： Hb 98g/L 110-160 g/L ALB 32g/L 35-55 g/L Ga2+ 2.07mmol/L 血气分析加电解质：PH 7.44 PCO2 51mmHg PCO2 77mmHg N# 133mmol/L K+ 4.5 mmol/L Ga2+ 1.19mmol/L Glu 6.0 mmol/L BeB 9.0 mmol/L SaO2 96% （二 ） 护理诊断 术前： .焦虑：评估焦虑程度 ,告知患者疾病的发病机制 ,消除其紧张情绪 ,并转移注意力尽量做 好患者和家属的思想工作 ,保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和 重要性 ,同时针对患者不同的心态 ,做好详细的术前健康教育 ;介绍同种疾病康复者与患者直 截了当交谈 ,使患者有个良好的心态同意手术 ;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性 ,以取 得患者的主动配合。 .呼吸功能受阻： 遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰 ,特子社复抗炎治疗。 术前指导患者进 行有效呼吸功能的锻炼 ,是防止肺部感染 ,促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者 进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右,3?5次/d,每次以患者能耐受为宜。 术后： 有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。 咳痰费劲：遵医嘱雾化吸入 ,沐舒坦化痰。 防止并发症产生： 嘱患者保持呼吸道通畅 ,即使清除呼吸道分泌物 ,协助患者翻身拍背 , 鼓舞其有效咳嗽 ,［莲山课 ~件 ］紧密观看体温及血常规的变化。 胸腔闭式引流的护理：A.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸 腔。B.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，幸免引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，紧密观看水注的波 动幅度在4~6CM,并协助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。C评估胸腔情况，严密观看引流液颜 色,单位时刻内的引流量及性质。 （三 ） 护理目标 短期目标：满足患者的差不多生理需要。 长期目标：患者恢复健康 ,可独立进行日常生理需要。 （四 ） 护理措施 术前护理： 心理护理： 做好术前宣教 , 多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气 , 得知病情后产 生恐惧、悲观的心理 ,担心手术效果 ,患者情绪波动大、厌世心理 ,此期心理护理的重点是采取 防范措施 ,为了增强患者对护士的信任感 ,消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理 ,我们开展了术 前护理宣教 ,对患者的情绪和心理特点 ,护理人员要同情、 安慰患者 ,耐心做好解释工作 ,语言要 亲切 ,态度和气可亲 ,讲解手术方式、 注意事项 ,术后可能出现的不适及对应方法 ,树立战胜疾病 的信心。使患者保持良好的心理状态同意手术。 2、术前预备：协助患者及时完成术前相应检查 ，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾 功能检查、交叉配血、药物过敏试验 ,抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等 ,手术前 1 天常规手术野备皮、术晨 ,更衣、禁食、禁水。 3、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发 症,从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2?3次/日,10?15分钟/次，应依照患者的具体情况 而定。 让患者进行有效的咳嗽和咳痰 ,反复练习深呼吸和屏气 ,胸及腹部突然用力 ,使胸内压升 高咳嗽后使气体或痰快速咳出 ,或练习吹气球 , 吹气球也