神经肌肉+经皮电刺激讲述.pptx

理疗学 河南省洛阳正骨医院 河南省康复医院 康复治疗科 理疗OT组 徐安琪 神经肌肉电刺激仪 （简称NMES） 是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩， 以恢复其运动功能的方法。 NEMS的临床应用已有100多年的历史， 近年来研究数据在神经肌肉、骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。 原理 是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩， 促进血流并保持肌肉营养， 促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高肌肉张力。 治疗目的 因为在下运动神经元麻痹，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形，功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于： 1.促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗。 2.防止病肌大量失水和发生点解质、酶系统及收缩物质的破坏。 3.抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩。 一、物理特性? （一）波型? ????常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用于大肌肉和肌?群的刺激。 理想的电流应具备的条件： 应1.能选择性的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。 2.能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反。? 失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。 （二）脉冲宽度? 许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在0.05~100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无?麻痹的肌肉）。? 物理特性 （三）频率? NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。? （四）占空系数和通断比? 通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需的占空系数和频率就越低。 ?（五）上升时间? ????失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒之间。? 临床应用 ?增加或维持ROM? ????关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运动等疗法。?? 作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。?????如果ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限，可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。?对神经支配正常的肌肉，刺激的频率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM，每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。 临床应用 肌肉再学习和易化? 电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。认为神经具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化。通过肌肉再学习和易化，神经能恢复功能。? 临床应用 使肌肉易化的方法有两种：? 1.?模拟运动疗法中的促通技术。方法是电流强度较小（感觉阈）而看不到肌肉收缩。但病人必须有轻触、拍打样感觉，类似促通技术中的轻抚、拍打等手法。? 2.?运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入大量的本体、运动和皮肤感觉信息，使中枢逐渐适应这种输入信号，帮助建立正常的运动模式。 用NMES来易化肌肉时，病人必须合作。电流通电时，病人尽量自己收缩；电流中断时，病人必须放松肌肉。每次治疗时间不必太长，一般为15min。配合肌电生物反馈疗法效果更好。 临床应用 ?治疗痉挛? ????痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。? 1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相通道为100Hz?方波刺激引起强直收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。 适应症 NMES 适应范围很广，主要适应以下情况： 下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后遗症、等 禁忌症 肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期 课外知识 1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、 有效的：? 1.?治疗废用性肌肉萎缩；?