神经功能感觉检查法讲述.ppt

感觉系统是机体把内外各种刺激和信号传递到中枢神经系统的结构。 感觉系统 特殊 感觉 一般 感觉 内脏感觉 视觉 听觉 味觉 浅感觉 深感觉 痛觉 温度觉 触觉 运动觉 位置觉 振动觉 一般感觉基础上还产生复合感觉 实体觉 定位觉 两点辨别觉 （一）浅感觉 （痛觉、温度觉、触觉） 1．痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧对比。 2．温度觉 以盛有冷水（5一10℃）和热水（40～ 45℃）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。 3．触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问其感觉。 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时间。 （二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 3．实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。 4．两点分辨觉 以圆规的两个尖端，触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。 注意事项 进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求 检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识 二、临床意义 感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据 1、神经干损害： 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退。 2、神经丛损害： 当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的深、浅感觉均受累。感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大。 3．神经根损害： 深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。如椎间盘突出症、颈椎病等。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉障碍。 4．脊髓横断性损害： 损害神经节段以下，深、浅感觉均受累。还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。 5．半侧脊髓损害 损害的脊髓神经节段以下，同侧深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征” (brown-sequards)。 上述症状是如何产生的 1．“感觉记录图” 对脊髓横断性损伤、半侧损伤、周围神经根性损伤，可按“感觉记录图”绘出感觉异常的性质及分布区。 2．局部图 对神经干性损伤，如感觉障碍需要精细绘出，可在病历上画出一肢体的局部图，标明感觉障碍的性质与范围。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *