中医本科骨伤科-重点.doc

中医本科骨伤学考试 重点（重中之重） 《肘后救卒方适用夹板固定。 《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 第二章、损伤的分类与病因病机 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1）中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test） 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、撘肩试验（Dugas‘sign）提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验（Painful arc test） 患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 重点 9、抽屉试验（Drawer test） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。 总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。 2、夹板固定（重点） 一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力 二、夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。 五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。 1）股骨髁上牵引： ①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。②进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。 ③穿针部位：股骨下端前后的中点 2）胫骨结节牵引： ①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。 ②穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。 ③进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。 3）跟骨牵引适应症与进针方向： ①适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。 ②进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。 4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。 第五章、创伤急救 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。 创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。 急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。 心肺复苏术：心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉