骨质疏松症的诊断及鉴别(2011.12科会)选读.ppt

* 往往往往 骨质疏松症的诊断及鉴别 定义 WHO：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 2001年NIH：以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 分类 原发性： 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经后5－10年内 老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明 继发性： 指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松 女性骨质疏松发病原因 其它原因 原发性 口服类固 醇激素 性腺功能 低下 肿瘤 嗜酒 男性骨质疏松发病原因 危险因素 固有因素（不可控制因素） 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 危险因素 非固有因素（可控制因素） 低体重 性腺功能低下 吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡 体力活动缺乏、制动 饮食中营养失衡：蛋白质摄入不足或过多、高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 风险评估 1、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？ 其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。 风险评估 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) 　　　　OSTA指数=（体重－年龄）＊0.2 (50kg-60y)* 0.2 = -2　中风险　 (50kg-70y)* 0.2 = -4　中风险 (50kg-80y)* 0.2 = -6　高风险 (60kg-80y)* 0.2 = -4　中风险 风险评估 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) 骨折风险评价工具（FRAX） 2008年WHO建立了骨折风险评价工具（FRAX）来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的进行评价。 通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险是相对风险(总体风险),不能体现每位个体的绝对风险,即个体发生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃分析的数据. FRAX?. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. xiaweibo CRF = clinical risk factors.FRAX?. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm xiaweibo FRAX 模型中的骨折临床危险因素 年龄 性别 低骨密度 低BMI：≤19kg/m2 脆性骨折史 父母髋部骨折史 糖皮质激素治疗：=3个月 吸烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 每个危险因素都是骨折的独立危险因素 存在 ≥1危险因素，会使骨折风险进一步增加 诊断要点 临床通用指标： 发生脆性骨折及/或 骨密度（BMD）低下 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由骨密度和骨质量决定，而骨密度反映了骨强度的70% * 脆性骨折史的临床意义 无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症 脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等 怎样早发现和诊断骨质疏松症？ 骨密度：单位体积或单位面积的骨量 测定方法 双能X线吸收法（DXA）目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 缺点：面积骨密度，受骨骼大小、动脉钙化、椎体退变等影响 其他骨密度测定方法 定量CT（QCT）：真正的体积骨密度，不受骨骼大小、钙 化、椎体退变的影响 缺点：尚缺乏统一标准、辐射 定量超声测定法( QUS)：可作为筛查 x线摄片法： 骨质疏松症诊断标准(WHO) T-score BMD与年轻成人BMD均值 骨密度正常 -1SD 骨量低下