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尘肺病影像学诊断技术研究进展 姓名：陈方林 班级:11药学一班 摘要： 尘肺病是因为长期吸入生产性粉尘导致的肺纤维化病变。目前主要依靠高仟伏X射线胸片来诊断。近年来，数字化成像技术迅速发展并有望取代高仟伏X线摄片。本文通过各种影像学技术的比较，对尘肺病影像学诊断技术进行 了总结和展望。 关键词：尘肺病；影像；诊断技术 尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，其诊断的主要依据是X射线胸片的表现。国际劳工组织（ILO）2000 年颁布的《尘肺X射线影像学分类法［1-3］ （ILO International Classificationof Radiographs of Pneumoconiosis）》和我国现行的《尘肺病诊断标准》（GBZ 70—2009）［4］均是以高千伏X射线后前位胸片为诊断依据。然而，随着医学X射线影像学的快速发展，特别是数字化X射线成像技术的发展和普遍使用，使尘肺X射线检查有多种成像技术可供选择，由此分析和研究不同X射线成像技术所摄胸片在尘肺病检查和诊断中的应用即成为一项急迫的课题。 1 胸部X射线平片长期以来，世界各国在尘肺病的检查和诊断上都是应用传 统的X射线检查方法。传统的X射线图像是X射线穿透人体某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是一种灰阶成像。这种图像是X射线穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的二维平面成像［5-6］。高仟伏X射线摄影由于提高了千伏值，相应地减少了毫安秒，显著缩短了曝光时间，提高了照片清晰度，最大限度的减少了因闭气不良产生的伪影，减少了受检者和操作者的辐射剂量，也减少了X射线球管的负荷［7-9］。因此，在尘肺病检查和诊断中，普通千伏值胸片逐步被高千伏值胸片所代替。鉴于高千伏X射线胸片的优点，以及普通X光机的普及和低廉的检查成本，至今X射线胸片检查技术仍然是粉尘作业人员健康检查和尘肺病诊断的标准方法［15］。但是，传统X射线成像技术有两个缺点需要克服，一是尘肺X射线胸片上的影像都是肺内纤维化病变的叠加，难以全面反映病变的细节；同时胸骨、膈肌、脊柱、心脏和肺实质的重叠（约52%），重叠处的病变往往被掩盖，因此X射线平片往往会低估尘肺病变的范围。特别是后肋膈窦区肺组织和胸膜的病变往往显示不清；二是X射线平片的图像密度分辨率低，不能显示小的（直径小于3 mm）病变，也不能清晰显示病变的内部结构，不利于鉴别诊断，常常需要进行一些其他X射线检查才能更准确的确定病变的性质 。因此，进一步探讨其他X射线检查方法是必要的。 2 计算机断层扫描成像（CT） CT是用X射线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由检测器接收透过该层面的X射线转变为可见光，而后转变为电信号，经模拟- 数字转换器转为数字，输入计算机处理，构成CT 图像。CT 是在克服X射线平片缺点的基础上发展起来的。由于CT 是轴位成像，不但没有组织器官前后位重叠的问题，而且用高灵敏度和高转换率的探测器探测X射线的衰减率，图像密度分辨率大大提高，使肺内病变更加清楚和准确。特别是近几年螺旋CT 和排螺旋CT 的应用，成功开发了多种CT 扫描和图像重建技术，大大提高了肺实质和胸膜病变的检出率，从而能更准确的表达尘肺病病变的细节和部位［16］。从20 世纪70 年代开始，国内外学者就开展了CT 应用于石棉肺和其他尘肺诊断的研究［17-19］。BéGIN等［20］对51 例病例研究发现，胸片诊断正常的32 例中有13 例CT 发现有结节状小阴影，胸片诊断不明确的6 例中有4 例CT 诊断为尘肺。另外还发现胸片诊断无大阴影的尘肺病例，CT 检查发现有圆形小阴影的融合灶BERGIN等［21］对已发现肺功能损害的粉尘接触者进行了X射线胸片和CT 的对比研究，结果显示胸片还没有发现异常时，CT 则可发现肺气肿等表现。STAPLES 等［22］对169 例胸片小阴影密集度1/0 以下的石棉接触者进行了研究，发现其中1/3 的被检者怀疑为早期石棉肺患者。近年来，螺旋CT 在尘肺诊断中的作用也引起了人们的关注，尤其是多层螺旋CT 的冠状面、矢状面重建图像，极大地提高了CT 发现小病灶的敏感性。潘纪戌等［23］的早期研究表明：在确定有无尘肺方面，CT与我国尘肺诊断标准分期一致率达72%。刘尚军等［24］的研究亦指出CT 明显提高了大阴影的检出率。近年，孙金凯等［25］研究发现高分辨CT 在中上肺区小阴影的显示上明显高于高仟伏胸片。李坤山等［26］的研究也表明，高分辨CT 能清楚的显示融合病灶周围细微结构的变化及融合灶形态学特征的表现，对肺门淋巴结钙化尤其是肺门隆突下区淋巴结、气管旁淋巴结检出率较高。螺旋CT 快速无间歇的容积数据采集减少了小病灶的遗漏和呼吸运动的伪影，能很好的发现病变。高分辨CT 能详细显示正常肺部解剖和病理改变