核心冲突关系主题法(CCRT).ppt

核心冲突关系主题法 核心冲突关系主题法（core conflictual relationship theme，CCRT）属于短程心理动力学疗法之一，又称限时支持表达性疗法。是由美国心理学家勒伯斯基（L.Luborsky）提出的一种简短而有效的治疗方法。 核心冲突关系主题 所谓“核心”是指，这一焦点问题在来访者的重要而重复出现的人际关系困难中居于中心地位，它代表了来访者症状和人际困难的核心。由于它具有的中心地位，在这一领域内的有限的变化，就可导致来访者功能的明显改善。 所谓“冲突关系”是指，（1）强调了来访者在一种关系中的愿望与实际体验之间的冲突。（2）有时也反映了在与他人关系中，来访者意识中的愿望与无意识中寻求的内容之间的相互矛盾。 所谓“主题”，则强调了这些核心冲突关系问题，在过去和当前的各种关系中会重复呈现，无论是与父母、朋友、同学、老师、同事、上司或陌生人的关系，均有相似之处。 愿望、他人的反应与自我的反应——核心冲突关系主题的三个成分 愿望（Wish，简称W），是指个体在与他人关系中的内心愿望，需要或意向。 他人的反应(Response from the other，简称RO），是在此愿望之下个体知觉或预期到的他人的反应，有可能是他人的实际反应，也有可能只是个体对他人会如何做出反应的信念和假想。 自我的反应（Response from the self，简称RS），是针对他人的个体自身的行为反应和情感反应。 核心冲突关系主题的具体表达就是包含这三个成分的陈述 例如：“我觉得你希望在与人的关系中能够表露出自己的成就或贡献（愿望）。可是，你担心如果你公开谈论自己的成就，你得到的不会是承认，而是冷落（他人的反应）。于是，你选择了沉默，向别人隐藏自己的想法（行为上的自我的反应），但同时你感到恼怒、紧张和怀疑自己的能力。” 使用核心冲突关系主题法进行短程心理动力学治疗的目标就是帮助来访者实现其愿望。 治疗的重要内容是修通来访者对他人反应的预期或知觉。这里的修通是指通过将来访者对他人的反应的预期或知觉与早期经验的多次联结，使来访者对自己的这一特点获得完整的理解。 关系事件 核心冲突关系主题的三个成分是从来访者的关系事件（Relationship episode，RE）中概括出来的。关系事件通常是来访者告诉治疗者的他（她）与其他人互动的一个场景。（倾听、理解和整理、探索性提问） 每个关系事件都隐含着愿望、他人的反应和自我的反应。但核心冲突关系主题不能只根据一个关系事件来概括。作为重要而重复出现的核心主题至少需要对5-7个关系事件进行分析，然后确定主要的愿望、他人的反应和自我的反应以构成核心冲突关系主题。 支持性技术与表达性技术 心理动力学的治疗技术可以划分为两大类：支持性技术（supportive techniques）与表达性技术（expressive techniques）。支持性技术来自于来访者与治疗者的支持性关系；表达性技术主要指促进来访者表达其内心的方法。 勒伯斯基（L.Luborsky）对此进行了研究和归纳，并将其运用于核心冲突关系主题法之中。 支持性技术 1.界定治疗框架 向来访者介绍治疗的规则与限制会给来访者带来安全感和稳定感，有利于建立良好的治疗关系。其中包括：治疗时间的约定，保证治疗中不受外界干扰（如不受电话、敲门等事件的干扰），保证治疗者的一切提问、言语和行为都是为了促进来访者的自我理解等。 2.维持重要的防御机制 对于病情严重、不适合使用表达性技术的来访者，维持其有效的防御机制是十分重要的。例如，一位来访者为自己的迟到而非常慌乱，治疗者说：“噢，一定是堵车了吧！这个时间是非常容易堵车的时间。我自己在这个时间也经常迟到。”这样，通过加强来访者的投射和认同的防御机制，治疗者帮助来访者维护其自尊。在以后治疗中来访者更有力量的时候，治疗者可以与之探讨，为什么来访者会因为这种很小的过失而这样影响自我价值感。 3.限制自毁行为 向来访者指出其自毁行为（如酗酒），试图去理解和劝阻会有利于促进安全感。 4.传达达到治疗目标的希望 许多来访者在寻求治疗时，感到自己的问题似乎己无法处理，感到沮丧，抑郁。而为来访者注入希望，会使他继续努力尝试解决问题，因而更可能从治疗中获益。 5.发现进步 治疗目标并非一蹴而就的，而是通过小的进展一步步接近的。关注并指出进步的迹象，有助于增进来访者的安全感和动机。 例如，在一次治疗中，来访者叙述了自己工作上一次失败带来的沮丧感，接着随口说道：“至少这次我没去喝酒。”治疗者注意到了这点进步，说“你提到你不用通过酒精来让自己感觉好一些。难道这不是你最初说你想达到的目标之一吗？不再是遇到失