热射病时中枢神经系统变化研究进展.pdf

解放军预防医学杂志 2000 年 8 月第 18 卷第 4 期 J Prev Med Chin PLA August 2000 Vol. 18 No. 4 307 文献综述 热射病时中枢神经系统变化研究进展 张水文 ( 北京军区总医院, 北京, 100700) 摘要 中暑是环境高温或剧烈体力劳动时, 因热的作用引起的一组急性热致疾病, 其中, 最严重的一种是热射病。为探讨热射病的发生机理, 在复习有关外国文献的基础上, 重点综述了 以下四个问题: ( 1) 单胺类介质是热射病时下丘脑体温调节的物质基础; ( 2) 细胞因子的研究展示 了热射病治疗的光辉前景; ( 3) 脑缺血、缺氧是热射病的主要病理生理基础; ( 4) 凋亡 热射病时 脑细胞可能的又一死亡形式。本文对热射病的研究前景提出了展望。 关键词: 热射病, 中枢神经系统 中图分类号: R135. 3 文献标识码: B 文章编号: 1001- 5248( 2000) 04- 0307- 03 中暑是环境高温和/ 或剧烈体力劳动时, 因热的 其它区域高等事实, 提出它们在体温调节中的作用, 作用而引起的一组急性热致疾病, 其中暑严重的一 接着Myers 于 1971 年提出涉及体温调定点学说的单 种称为热射病( heatstroke) , 死亡率高达 17% ~ 80% 。 胺神经递质 体温调节 假说, 认为 5- HT 使体 温升 热射病有三大特点: ( 1) 高体温, ( 2) 皮肤灼热干燥, 高, NE 使体温下降。有人对鼠、兔下丘脑 NE 和 5- ( 3) 中枢神经系统症状。神经系统损伤并出现精神 HT 受体作 用机理 的研究 支持了 Myers 的观点1, 症状是热射病的关键指征, 而且神经系统损伤是普 Tangri 等用 NE 和 5- HT 注入人后脑室研究结果也 遍的, 热射病病人首先表现的就是精神症状。随着 与动物相同2。但是, 随着人 们对肾上腺素与 5- 人们对中枢神经系统损害认识的不断加深, 近年来 HT 受体的分型、分布、功能、调节机制及配基研究的 对它的研究也越来越多, 下面就四个方面分别加以 不断深入, 发现较早期的研究结果有误差。不同的 综述。 受体亚型有不同的调节作用3, 下丘脑中肾上腺素 受体以 、受体为主, 儿茶酚胺在下丘脑体温调节 1 单胺类介质是热射病时下丘脑体温调节 2 中的作用是 受体介导, 受体并不参与体温调节 的物质基础 2 中枢的作用。5- HT 受体介导的体温调节中枢作用 中枢神经系统损伤的直接原因是高热所引起, 依其受体的不同而有所不同, 用 5- HT 2 受体激动剂 Ca