肿瘤科__护理常规全.doc

PAGE  PAGE - 34 - 肿瘤科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按入院、出院护理 2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。 3、测量体温、脉搏、呼吸。 （1）一般新入院病人，3次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。 （2）低热病人，2次/天，体温正常3天后，按分级护理有关要点执行。 （3）中度热病人，3次/天，体温正常3天后，按分级护理有关要点执行。 （4）高热病人，按高热病人护理指南执行。 （5）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。 4、按医嘱测量血压。 5、测量体重，病人入院时测1次，以后每周测1次。 6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，提出护理诊断，制订护理计划及护理措施，并记录于护理病历上。 7、准确、及时留送各种检验标本。新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。 8、严密观察病情和药物不良反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。 9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结与总结。每日的出入液量应记录于体温单上。 10、了解本病区内常用药物、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。 11、保持本病区内一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。 12、加强与病人的交流，了解其心理需求、给予心理支持。病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的信心。 13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。 14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温18—20度、湿度50%--60%为宜。 危重疾病护理常规 一、严密观察病情 护士必须严密观察并随时掌握患者的病情变化，尤其要重点加强对生命体征、意识、瞳孔等内容的观察，以随时了解心、肺、肾、肝等重要脏器的功能状态及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。 二、保持呼吸道通畅 昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头侧向一边，及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。长期卧床患者易患坠积性肺炎，应经常帮助患者变换体位，清醒者应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出，防止发生坠积性肺炎。 三、加强临床护理 1、眼的护理 眼睑不能自行闭合的患者，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布，以保护角膜。 2、口腔护理 做好口腔清洁，以增进患者食欲。对不能经口腔进食的患者，更应做好口腔护理，防止口腔炎症、口臭等并发症的发生。 3、皮肤护理 危重患者由于应激、长时间卧床、大小便失禁、大量出汗及营养不良等原因，容易发生压疮。因此，必须加强皮肤护理，做到“七勤”，维护皮肤完好状态。 4、肢体被动锻炼 危重患者由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节长久不动也会僵硬而失去正常功能，应注意保护患者肢体的功能位置，病情许可时，每日为患者做被动关节活动范围练习，并做按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，同时可预防静脉血栓的形成。 四、补充营养和水分 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需补充营养和水分，对不能进食者，可采用鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分损失较多的患者，应补充足够的水分。 五、维护排泄功能 对发生尿潴留的患者，可采取帮助患者排尿的方法，以减轻患者的痛苦，必要时可在无菌操作下导尿。对有留置导尿的患者，要保持引流通畅，防止泌尿道感染。如患者大便干结，可用各种通便方法协助其排出，必要时护士可戴手套帮助取出粪便。 六、保持引流管通畅 危重患者身上有时可有多根引流管，护士应将各管妥善固定，安全放置，防止堵塞、扭曲、脱落，并保持其通畅，发挥其应有的效能，在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。 七、注意安全 对意识丧失、谵妄、躁动的患者，要注意安全，合理应用保护具以防止坠床摔伤并维持患者舒适。对牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。 八、做好心理护理 在抢救危重患者生命的同时，护士还应努力做好心理护理。护士要有较强的心理护理意识，根据患者的心理表现，区别其轻重缓急，有的放矢地解除患者的心理障碍，为患者提供有效的心理支持。 高热护理 【评估】 1、病情评估 体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。 发热特点与热型。 临床表现与伴随症状。 出入液量平衡及营养状况。 2、心理状况。 3