疑似干性脚气病合并经典型Wernicke脑病1例_甄利平_张海鹏_刘江华_崔丽英.pdf

临床与实践 轻度经典型 Wernicke 脑病疑似 1 例初探 甄利平 1 刘江华 2 张雪羽 3 刘庆梅 4 张海鹏 4 （1 张家口市第三医院，河北张家口 ）（2 大庆油田总医院，黑龙江大庆 ） 075000 163001 （3 河北北方学院第二附属医院，河北张家口 ）（4 涿鹿县医院，河北涿鹿 ） 075100 075600 文献 [国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（4）： 胝体压部可解释情感障碍及记忆障碍。文献[4，5]使我们想到了胼 322-323] 报告了 1 例疑似左氧氟沙星导致的神经系统不良反 胝体变性（marchiafava-bignami disease，MBD）相关的系列慢性 应：该患者在“走路不稳、四肢麻木十余日”后颅脑 MRI 示： 酒精中毒和（或）维生素 B1 缺乏性脑病，后者较好地解释了该 “Flair 加权像双侧小脑齿状核、延髓后部、红核高信号改变，弥 患者的远端型周围神经炎。再观察文中所附 3 张 MRI 影印，可 散加权像胼胝体压部高信号改变”；对症治疗 7 d 后“复查头 见阳性的灰质核团（即 4 处）无一例外地位于脑室周围（其中仅 颅 MRI 无明显变化（故还需继续随访）”。其报告对临床上关注 齿状核略远些），此区域正是WEP 损伤的选择性特征[6，7]，遂考 药源性疾患无疑很有启益，兹予补充如下。 虑上脑干灰质脑病（脑型脚气病，Wernicke 脑病，WEP）之可能。 1 该患者不太支持药物所致的部分因素 然而，以下并不支持：①WEP 病理学改变最著的下丘脑乳头 原文提到的左氧氟沙星之脂溶性可能吸收得很快，而该例 体 [6]并无 MRI 的阳性显示；②临???上症状较轻，特别是并无 首发的神经科症状于用药次日方出现；“头晕、行走不稳”虽在 WEP 很常见的眼肌麻痹症状[8]；③不仅无明确的慢性嗜酒等维 用药期间“逐渐加重”，但并无与每日用药时间相关的周期性， 生素 B1 缺乏史，而且其“无特殊药物、食物、化学物质接触史”， 且该患者所用剂量不大（甚至略偏小）也无输注过快，“生化正 尚基本排除了慢性嗜酒。诊断思路遂长期陷入了困境。 常”示肝、肾功能正常，无合用他药等药物蓄积因素，停药后症 经查阅文献，脑桥前庭丘（核）病变可直接、一元化解释该 状（及影像学表现）却无明显减轻。用药后，临床上几乎一直表 患者水平性眼震与首发症状的“头晕、行走不稳”[9]；而其“多次 现为抑制性的症状（“不愿与人交流”、“反应迟钝”）而未见喹诺