经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南.pdf

中华医学超声杂志 (电子版 ) 2008年 4月 第 5卷 第 2期 C hin JM ed U ltrasound ( E lectron ic V ersion ), Ap ril2008, Vol 5, No. 2 # 197# # 专家论坛 # 经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南 华扬 高山 吴钢 潘旭东 钱素云 一、概述 经颅多普勒超声 ( transcranial Doppler, TCD )是利用人类颅骨自然薄弱的部 位作为检测声窗 (如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶 ), 对颅底动脉血流动力学进行评 价的一种无创性检查方法。 1. 适应证: 脑动脉狭窄和闭塞、颈动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、 颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测。 2. 操作方法和程序: 探头频率选择: 颅内动脉探测采用 1. 6~ 2. 0 MH z的脉 冲波多普勒探头, 颅外段颈动脉探测采用 4. 0~ 8. 0 MH z连续波多普勒探头。若 选择 1. 6 MH z或 2. 0 MH z的脉冲波多普勒探头检查颅外段颈动脉时, 应降低探 头发射功率和检测深度, 通常功率为 5% ~ 10% , 最初检测深度为 20~ 25 mm。 检测部位: ( 1)颞窗: 分前、中、后三个声窗, 通常后窗是检测大脑半球动脉的 最佳选择, 易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整, 通过颞窗分别检测 大脑中动脉 ( m idd le cerebra l artery, M CA )、前动脉 (即交通前段-A1 段, anterior cerebral artery, ACA )、后动脉 ( posterior cerebra l artery, PCA ) 和 颈内动脉末段 ( internal cerebra l artery term ina,l ICA t), 并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉 ( anterior commun icating artery, A coA ) 和 后 交 通 动 脉 ( posterior comm unicating artery, PcoA)的发育情况; ( 2)眼窗: 探头置于闭合的眼睑上, 声波发射功率降至 5% ~ 10% ; 通过眼窗可以检测眼动脉 ( ophtha lm ic artery, OA )、颈内动脉虹吸部 ( carotid siphon, CS), 在颞窗信号不好时可检测对侧 ACA 和 MCA; 颈内动脉虹吸 部包括海绵窦段 ( C4 段 )、膝段 ( C3 段 )和床突上段 ( C2 ); ( 3)枕窗: 探头置于枕骨 粗隆下方, 发际上 1 cm 左右, 枕骨大孔中央或旁枕骨大孔, 通过枕窗检测双侧椎 动脉 ( vertebral artery, VA)、小脑后下动脉 ( posterior inferior cerebe lla artery, PICA ) 和基底动脉 ( basilar artery, BA )。 检测 动脉: ( 1) 颅 外段 颈 动脉: 探 头 置于 锁 骨上 窝, 首先 获 得颈 总 动脉 ( comm on carotid artery, CCA )血流信号, 然后将探头沿颈总动脉长轴, 声束与血管 夹角小于 45b, 探头移动至下颌角水平 (连续波多普勒探头 ) 或探头位置不变, 探 测深度由 20 mm 增加至 30~ 40 mm (脉冲波多普勒探头 ), 声束朝向前内侧, 获得 高阻力型的颈外动脉 ( external carotid artery, ECA ) 血流信号。将声束朝向后外 侧, 获得低阻力型颈内动脉 ( ICAex)血流信号。另外, 可通过颞浅动脉震颤试验 作者单位: 100053 北京, 首都医科大学宣武医院血管超声科 (华扬 ); 北京协和医院神经内科 (高山 ); 福建医科大 学一附 院神经内科 (吴钢