胃癌的淋巴结清扫及意义.pdf

3 中国普外基础与临床杂志 2010 年 1 月第 17 卷第 1 期 　Chin J Bases Clin General Surg , Vol. 17 , No. 1 , Jan. 2010 · 5 · 【文章编号】1007 - 9424( 2010) 01 - 0005 - 03 专家论坛 胃癌的淋巴结清扫及意义 Lymph Node Dissection for Gastric Cancer and Its Signif icance 所剑 3 【关键词】　胃癌 ; 淋巴结 ; 转移 ; 清扫 【中图分类号】R656. 61 ; R735. 2 　　　【文献标识2码】C 　　胃癌是目前我国死亡率较高的恶性肿瘤之一 。胃癌的 2 　淋巴结清扫范围 浸润深度 ( T) 和淋巴结转移程度 (N) 是评价肿瘤分期的重要 不同位置的肿瘤淋巴结转移方向不同 ,但都有一定的规 依据 ,U ICC 及日本胃癌规约均认为淋巴结转移情况是评价 律性 。目前 ,很多有关胃淋巴回流的研究[5 ] 作用有限 ,不能 胃癌预后的独立且重要的因素[1 ,2 ] ,因此 ,胃癌的淋巴结清扫 满足更加精细化的临床工作要求以及指导淋巴结的清扫 。 程度与胃癌预后关系密切 。东西方学者对胃癌淋巴结清扫 随着术前分期系统逐渐完善 ,肿瘤的 T 分期和 M 分期可以 范围的争论已持续多年 ,但越来越多的学者趋向于把 D2 清 达到影像学结果与病理学结果基本相符 ,但 N 分期仍然不 扫术作为胃癌治疗的标准术式 。 能达到满意的结果 。因此 ,不同位置的淋巴结转移率的研究 胃癌根治术要求手术彻底切除原发病灶和转移灶 ,从而 以及长期生存率的随访对于进一步指导淋巴结清扫范围意 达到提高生存率的目的 。因此 ,针对不同分期和部位的肿 义重大。 瘤 ,采取个体化的淋巴结清扫在目前外科治疗过程中已经达 1962 年 ,日本胃癌研究会制定了首版《胃癌处理规约》, 成共识 。日本在淋巴结清扫方面积累了较多的经验 ,国内学 至 1999 年共修订过 13 版 (表 1) ,日本《胃癌处理规约》中淋 者也做了大量工作并取得了良好的成绩 。 巴结分站及其所属淋巴结经历了一系列改动 ,主要是各组淋 1 　D2 手术 巴结包括相应亚组淋巴结的淋巴结分站归属的变化 ,即将发 日本 20 世纪 50～60 年代开创的以 D2 或 D3 淋巴结清 表的新规约也将会对淋巴