砼原材料及配合比 报验申请表.doc
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混凝土原材料及配合比设计工程 报验申请表
工程名称 编号：
致：郑州众诚建设监理有限公司
我单位已完成了 九层剪力墙、连梁、梁、板、楼梯混凝土原材料及配合比设计 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
2、混凝土施工工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理 ***
日 期 *** 审查意见：
经审查符合设计及规范要求
同意验收。
项目监理机构
总/专业监理工程师 ***
日 期 *** 郑州市重点建设工程质量监督站监制
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50208-2002（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称 尉许高速公路鄢陵服务区卫生间新建工程 分部（子分部）工程名称 混凝土原材料及配合比设计工程 验收部位 监理单位 郑州众诚建设监理有限公司 监理工程师 河南省合力建筑工程有限公司/ 施工单位 河南省合力建筑工程有限公司/ 项目经理 孟金生/ 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程质量验收记录》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控顶目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 / 合 格 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 / 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 符合规范规定及设计要求 4 配合比设计 第7.3.1条 符合规范规定及设计要求 一般项目 1 矿物参合料质量及掺量 第7.2.4条 / 符合要求 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 / 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 / 4 开盘鉴定 第7.3.2条 符合规范规定及设计要求 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 / 施工单位检查
评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长
合 格
项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督站监制
混凝土施工工程检验批质量验收记录表
GB50208-2002（Ⅱ）
单位（子单位）工程名称 尉许高速公路鄢陵服务区卫生间新建工程 分部（子分部）工程名称 混凝土原材料及配合比设计工程 验收部位 监理单位 郑州众诚建设监理有限公司 监理工程师 唐永宏 施工单位 河南省合力建筑工程有限公司// 项目经理 孟金生/ 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程质量验收记录》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位
验收记录 主控顶目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 符合规范规定及设计要求 合 格 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 /规定.050 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 / 4 初凝时间控制 第7.4.4条 符合规范规定及设计要求 一般项目 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 符合规范规定及设计要求 符合要求 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 符合规范规定及设计要求 施工单位检查
评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长
合 格
项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
同意验收
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督站监制
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