常见疾病及医嘱(附二)分析.docx

常见急症处理发热高热的对症治疗包括物理降温以及非甾体类抗炎药物。注意发热原因，38℃以下多喝温开水，38℃以上给予处理。成年的39℃才须药物降温，老年人38℃多就可酌情降温。体温高于41℃时，常采用物理降温，如冰袋、酒精擦浴、冰水浴等。一定要记得看一眼医嘱单！超过38.5℃时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。物理降温：温水擦浴、酒精擦浴（血小板减少者禁用）、冷盐水灌肠、冰袋、冰帽退热药物：（注意均有可能影响肝功能、血小板和白细胞数）口服：泰诺林650mg；尼美舒利50-100mg；对已氨基酚1-2片；巴米尔0.3-0.5g；地塞米松 0.75~1.5mg置肛：消炎痛栓1/3-1/2支肌注：安痛定2ml，消化道出血慎用；阿沙吉尔0.9-1.8g；复方氨基比林 2ml静脉：阿沙吉0.9-1.8g；人工冬眠：异丙嗪高热不显性失水增加以及退热时大汗易引起血容量不足，尤其是老年人。对于高热的病人，必须充分补液和补充电解质，可选用葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格液等。低血容量性休克由大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降、回心血量减少，心排出量下降。如果超过总血量的50%，会很快导致死亡。一般失血量估计：（1）休克指数（脉率/收缩压）为0.5，说明正常或失血量为10%；休克指数为1.0，说明失血量约为20%~30%；休克指数为1.5，说明失血量约30%~50%；（2）收缩压80mmHg或原有高血压比平日下降30%，失血量约为1500ml以上；（3）凡有以下一种情况，失血量约为1500ml：①苍白、口渴；②静脉静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。失血量的估计附表失血量占全身总血量的%10.7~9.3（80~70）20~309.3~8.0（70~60）30~408.0~5.3（60~40）40~505.3（40）50急救处理1.紧急处理 建立2条以上静脉通道及使用血管活性药；吸氧；心电监护；中心静脉压；心电图；止血、包扎和固定；采血（查血型、合血、血常规、血气分析、血生化）；导尿；查明伤情，必要是进行胸、腹腔穿刺和床旁超声、X线片等辅助检查，在血压尚未稳定前限制搬动患者；必要时手术2.补充血容量（1）补液量：常为失血量的2~4倍，晶体液与胶体液比例为3：1，当血细胞比容0.25或血红蛋白60g/L时，应补充红细胞；（2）补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml，如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升，可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输红细胞600~800ml，或用5%~7.5%盐水250ml，其余液体可在6~8小时内输入。输液的速度和量必须根据临床监测结果及时调整。复方氯化钠注射液1500mliv gtt羟乙基淀粉500mliv gtt 或 右旋糖酐500mliv gtt悬浮红细胞600~800mliv gtt（3）监测方法：循环回复灌注良好指标为：①尿量0.5ml/(kg·h)；②SBP100mmHg；③脉压30mmHg；④CVP为5.1~10.2cmH2O.如达到上述指标，且肢体渐变温暖，说明补液量已接近丢失液体量。如成人在5~10分钟输液200ml后血压无改变，可继续补液，血压稳定说明已补足液体。如补液量已足且无出血征象而血压仍低，则表明心肌收缩力差，应给正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺，对有心功能不全患者可联合应用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷，如血压过高，可减慢补液速度，并考虑用镇静药，应慎用降压药。心源性休克长期医嘱：内科护理常规；一级护理；病危通知；心电、血压、氧饱和度监护；吸氧；中心静脉置管；血流动力学监测；留置导尿管；记24h小时出入量临时医嘱：血常规；血生化全套；心电图；心脏彩超（床旁）；胸部正位片（床边）；心肌酶学；心肌蛋白定量；动脉血气分析；血型、血交叉配合试验5%碳酸氢钠150~250mliv gtt低分子右旋糖酐（必要时）500mliv gtt 或0.9%氯化钠注射液500mliv gtt5%葡萄糖注射液250mliv gtt st多巴胺①100mg 或5%葡萄糖注射液250mliv gtt st 多巴胺40mg 间羟胺40mg5%葡萄糖注射液250mliv gtt多巴酚丁胺②250mg5%葡萄糖注射液100mliv gtt去甲肾上腺素③1mg5%葡萄糖注射液250mliv gtt异丙肾上腺素④0.5~1mg10%葡萄糖注射液40mliv西地兰⑤0.4mg5%葡萄糖注射液250mliv gtt硝普钠⑥[50mg]50mg 或 5%葡萄糖注射液250mliv gtt 硝酸甘油⑦[5