肱骨近端骨折.ppt

肱骨近端骨折的手术治疗　 王秋根 上海长海医院骨科 前 言 前言 肱骨近端骨折 中老年患者 预后不佳 目前治疗上仍存在争议 前言 我院自99年3月至2001年3月共收治此类骨折48例，并行手术治疗，疗效尚满意。 临床资料 一般资料 肱骨近端骨折 共48例 性别： 男22例 女26例 年龄： 35～70岁，平均52.5岁 一般资料 受伤原因：车祸18例，跌伤26例 。 合并症：合并肩关节半脱位4例 脱位5例 全身多发伤3例。 一般资料 骨折类型 :按Neer分型 Ⅰ型 0例 Ⅱ型8例 Ⅲ型26例 Ⅳ型14例 一般资料 治疗方法 治疗方法 术前准备 ： 　 术前对所有的患者均行肩关节三维CT重建，对明确有骨折端缺损的患者，术中取自体髂骨填充。 治疗方法 手术时机：一周内充分术前准备后 手术方法： 1开放复位，肱骨近端解剖型钢板内固定 NeerⅡ型（8例，均为手法复位失败的病例） NeerⅢ型（26例） NeerⅣ型 (4例) 2肱骨头假体置换术 NeerⅣ型(10例) 治疗方法 1开放复位，肱骨近端解剖型钢板内固定 　麻醉：全麻或臂丛麻醉 体位：沙滩位 切口：肩关节前内侧入路 固定：1) 囊外钢板固定（无脱位NeerⅡ、Ⅲ骨折 ） 2) 囊内钢板固定，关节囊z型切开钢板固定后仔细 　　　　　 缝合关节囊（合并脱位的骨折） 　 范围：钢板上缘不超过大结节；不压迫肱二头肌肌腱。 螺钉方向：保持45度颈干角和20度后倾角。 沙滩位 　 　 治疗方法 2肱骨头假体置换术 　 假体：骨水泥或非骨水泥型（根据患者年龄及骨折疏 松情况选用）。 注意事项： 　　1 大小结节必须复位，如复位困难可用钢丝捆 扎在假体相应位置； 　2 插入人工肱骨头必须要有20°的后倾角； 　3 仔细修复肩袖； 4 术后３周内不做肩外展、内外旋动作，以利肩 袖愈合。 术后处理 　　术后肩肘吊带半固定（白天活动，夜间固定），鼓励患肘、腕关节活动，约1周后练习肩关节前屈后伸，轻度屈肘活动。 　　自主锻炼应逐渐加大活动量，如开始由耸肩，逐渐过渡到前后及侧向钟摆运动，屈身用患肢画圈等活动。 结 果 结果 功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统 　疼痛分6级: 0为因疼痛而完全无功能， 1为明显疼痛， 2为中等程度疼痛， 3为异常活动后感疼痛， 4为略有不适， 5为无疼痛。 　 　 结果 　肱骨近端骨折治疗后患肩疼痛及功能评分 　　 NeerⅡ-Ⅲ 　　NeerⅣ(钢板内固定组) NeerⅣ（假体置换组） 疼痛 4.05 　　 3.84 4.48 上举 115.12 　　 101.50 127.45 内旋 13.20 　　 12.32 15.12 外旋 　 43.52 　　36.40 44.26 功能评分 16.82 　　 14.46 16.74 结果 　 讨 论 治疗现状 NeerⅠ型、Ⅱ型骨折多采用保守治疗， NeerⅢ型骨折的治疗争议较多 。 治疗现状 Sorta