非霍奇金淋巴瘤.ppt

　 刘冰洋 2015-8-25 患者王继东，男性，58岁。于2015年7月11日入院。 主诉：体检时发现脾脏增大1年余，腹膜后淋巴结肿大1月余。 目前诊断：1.滤泡性淋巴瘤3a级IVA 2.左肾癌术后 3.腰椎固定术后 4.2型糖尿病 既往史：既往11年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切除，4年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖尿病病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制。 简要病史：患者缘于1年余前体检时发现脾脏增大，无发热，腹痛腹胀等不适，未给予重视进一步治疗。1月余前体检时仍提示脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。遂就诊于北京天坛医院，查体：双侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结，脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结合免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤。给予R-CHOP方案化疗治疗，距末次化疗间隔16天，以“滤泡性淋巴瘤”于2015年7月11日收入院。 7月13患者血常规结果示：白细胞计数3.43*10^ 9/升，中性粒细胞计数2.28*10^9/s升，血小板130*10^9/升，电解质，生化，凝血功能大致正常，于14日行静脉港植入术。于16日，患者各项检查结果回报，无明显化疗禁忌，给予R-CCOP方案治疗。期间患者诉出汗较多，给予参麦扶正药物治疗。并注意观察患者有无化疗不良反应。于23日，患者血常规示：白细胞计数4.66*10^9/升，中性粒细胞计数3.95*10/升，血小板计数183*10^9/升。患者本疗程治疗结束，病情平稳，于24日准予出院。 简 介 淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 。 发病情况 我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。 病因和发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性 理化因素 环境污染 霍奇金淋巴瘤 发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到里-斯细胞(R-S细胞) 分型为：淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型 治疗 近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者获得长期生存。 其治疗成功主要准确的分期，以及掌握了本病的播散方式和放、化疗选择。 通常来说，霍奇金淋巴瘤早期推荐局部放疗，而晚期应当与化疗联用或单用化疗 非霍奇金淋巴瘤 可见于个年龄组，随着年龄的增长而发病增多。 约有半数以上病例经适当的治疗可达到理想效果。所以应特别强调首次治疗的重要性。 目前仍以联合化疗为主的综合治疗 临床分期： Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区或单个结外器官局限受累 Ⅱ期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区 Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变或外加局限累及一个结外器官（ Ⅲ E）或脾（ Ⅲ S）或二者（ Ⅲ S E） Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝/骨髓累及即为Ⅳ。 A组-----无全身症状 B组-----有全身症状 （全身症状：发热、体重减轻、盗汗） 初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见 具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存超过9年； 初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的； NHL治疗方案 根据病理组织类型选择不同的化疗方案 低度恶性组： 该组I及II期放疗后可无复发，存活达10年。III及IV期患者中数生存时间也可达10年。 且部分患者有自发性肿瘤消退，故主张尽可能推迟化疗，定期密切观察如病情进展或发生并发症者，可给COP或CHOP方案治疗 中度恶性组：病理分期I期病人可单用放疗；II期以上采用以多柔比星（阿霉素，ADM）为主的化疗方案，在全身症状控制后，给予肿瘤所在区域的放疗 高度恶性组：应以化疗为主，CHOP方案为中、高度恶性NHL的标准治疗方案。 CHOP?美罗华用于初治的滤泡型淋巴瘤