艾滋病与结核选读.ppt

临床中TB/HIV常见问题及对策 1.严重的贫血（三系减少）。 2.抗痨药物的毒副反应。 3.抗痨药物及抗病毒药物间毒副作用的叠加。 4.TB的免疫重建问题。 谢 谢 * a:尸体解剖证实。单纯肺结核仅为4%-5%，播散型高达87%-96%，肺外结核多，尤其以淋巴结核最多。 b:HIV感染早期的肺结核病变，与未感染HIV者相同。病灶多位于肺上叶，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩。当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，临床症状出现进一步改变，X-线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液、纵隔淋巴结肿大较多。如CD4细胞计数＞300/mm3，肺结核呈典型改变。CD4细胞计数＜300/mm3，病变呈播散型，播及两肺或其他器官。有的呈进行性，原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺间质浸润或肺下叶浸润。CD4细胞计数＜200/mm3，4%的病人发生菌血症。CD4细胞计数＜100/mm3，49 %的病人发生菌血症。 c:因为巨噬细胞内的结核菌容易丧失抗酸性、肺外结核和播散型多。 d:在免疫功能正常的结核病中，其PPD的阳性率达到90%以上，在临床上应用价值显著；但是当感染HIV后，细胞免疫反应和变态反应受到抑制，阳性率为15%-40%，如果在无症状期阳性率为63.2%，在艾滋病期阳性率为18.2%。 艾滋病与结核 地坛医院 感染一科 分支杆菌感染 结核杆菌感染 MAC感染 HIV/AIDS混合感染结核的特点 TB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因。 TB可以发生在HIV感染的任何阶段，但是经常发生在HIV感染的早期。 艾滋病多合并播散型和肺外结核 肺结核的胸片表现不典型 结核菌检查阳性率低 结核菌素试验阳性率低 HIV/AIDS混合感染结核的特点 艾滋病合并结核病的症状呈非特异性 如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、盗汗、体重下降或不适但也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、CMV或其他的机会性感染 TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核治疗的效果较差，副作用多 HIV/AIDS混合感染结核的特点 二者在流行上有相互促进的作用 TB感染者容易感染HIV。因为感染TB后肉芽肿活化的巨噬细胞产生肿瘤坏死因子，可以激活并促进HIV在T细胞内繁殖，故结核患者的HIV感染率比一般社会人群的HIV感染率高； 而HIV感染者也容易感染TB，主要机制是HIV感染引起T淋巴细胞功能下降、数量减少,导致机体免疫功能下降或丧失，所以HIV/AIDS患者结核感染率也比一般人群的感染率高。全球HIV感染者的高速增长使得结核菌感染者的增长趋势增加，其结果必然导致二者混合感染率增加。 HIV/AIDS混合感染结核的特点 HIV/TB混合感染比单纯的TB感染者发生活动性结核病的危险性增加。 单纯结核菌感染者，只有5%～10%发展为活动性结核病。由于细胞免疫有防御结核病的作用，CD4+细胞在结核病免疫中发挥主导作用。 TB感染者混合感染HIV后，机体CD4+细胞明显减少，对结核菌的杀伤作用显著下降，导致结核菌大量繁殖而发生结核病，若同时感染HIV，在其一生中发展成结核病的比例高达50%。HIV感染者合并TB，加重了HIV感染者的疾病负担，必然加速HIV感染的进程，缩短其期望寿命。 HIV/AIDS混合感染结核的特点 发病方式 内源性复燃：感染HIV的病人，由于机体免疫力降低，可以使体内原已稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。 外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力降低，有的地区出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。 原发感染：多发生于结核病疫较低的国家和地区，HIV感染者再感染结核菌后，可发生原发性结核病。 HIV/AIDS混合感染结核的特点 TB对HIV的作用 结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。 机体感染结核菌后，可诱导r干扰素（IFN-r）、白细胞介素1、2（IL-1、2）、肿瘤坏死因子（TNF）等因子释放。这些因子可以增强HIV的复制。 结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖（LAM），是HIV复制有力的诱导剂。 结核菌和PPD可诱导单核细胞内HIV RNA增加，P24产量增加。 结核病能降低HIV感染者的CD4细胞计数。增加HIV病毒载量6～7倍。促进艾滋病的病程和恶化。 艾滋病合并结核病的诊断 肺结核的诊断 肺外结核的诊断： 肺外结核的全身症状是：发热、盗汗、体重减轻； 许多肺外结核的病人同时有肺结核。淋巴结核常侵及颈部淋巴结。在免疫抑制严重情况下，结核性淋巴结炎可呈急性化脓性淋巴结炎。 艾滋病合并结核病的诊断 肺结核的诊断 症状和病史：不