咳嗽的中西医治疗2018.ppt

咳嗽的中西医治疗 咳嗽的分类 急性咳嗽： 小于3周 亚急性咳嗽: 3——8周 慢性咳嗽： ＞8周 急性咳嗽——病例1 1、咳嗽1周，鼻塞流涕，咽痛，低热 2、血常规：正常 3、查体：咽部充血，扁桃体轻度肿大。双肺无干湿啰音。。 急性咳嗽——病例1 治疗：1、休息，饮水 2、咳嗽剧烈者，西药：右美沙芬 3、中药：板蓝根冲剂、银翘解毒片 4、有鼻过敏症状者，可应用抗组胺药。 急性咳嗽——病例2 1、青年男性，初起鼻塞流涕，继而刺激性咳嗽、咽痒，吸入刺激性气体咳嗽加重，病史10余天。 2、血常规：淋巴细胞轻度增高。 3、胸片 急性咳嗽——病例2 治疗：1、休息，饮水，必要时退热 2、咳嗽剧烈者，可慎用西药：可待因 合并喘鸣，可给与支气管扩张剂 痰黏可应用祛痰药 发热，有脓痰，咳剧者，选用抗生素 3、中药治疗： 中药治疗： 风寒袭肺：以咳嗽、气急、咯稀白痰、恶寒无汗、苔白脉浮紧。 以三拗汤和止嗽散为主。 风热犯肺：咳嗽，喉燥咽痛，黄痰，汗出，口渴，苔薄黄，脉浮数。 以桑菊饮为主。 风燥伤肺：喉痒干咳，咽喉干痛，痰少粘连成丝，舌干红少津，脉浮。 以桑杏汤为主。 急性咳嗽——病例2 急性咳嗽——病例3 1、老年男性，发热、鼻塞流涕，继而咳嗽、黄痰，经口服抗感冒药物咳嗽进行性加重。 2、查体右肺湿罗音。 血常规：白细胞增高。 3、胸CT 急性咳嗽——病例3 治疗：1、休息，饮水，必要时退热； 2、经验性抗感染、补液治疗； 留取病原学标本，依据病原学结果调 整抗生素； 喘憋者可给与支气管扩张剂； 痰黏可应用祛痰药 。 3、中药： 中药： 多属于痰热郁肺型 以清金化痰汤为主。 黄芩 栀子 桔梗 麦冬 桑白皮 贝母 知母 瓜蒌仁 橘红 茯苓 甘草 急性咳嗽——病例3 急性咳嗽——病例4 1、老年男性，咳嗽，气短，活动后加重2天。 2、查体无明显阳性体征。 3、血气提示低氧血症； D-二聚体：3200ug/l 4、影像资料 急性咳嗽——病例4 治疗：1、吸氧，卧床，评价危重程度； 2、根据评价结果，选择抗凝还是溶栓； 3、中药： 可参照“胸痹”酌情选用中药。 急性咳嗽——病例5 1、老年，高血压、冠心病病史； 2、咳嗽，为干咳，夜间加重，伴呼吸困难； 3、查体肺底可闻及细湿罗音； 4、心电图： 急性咳嗽——病例5 急性咳嗽——病例5 治疗： 1、一般治疗 2、纠正心衰治疗 3、中药治疗：参照“水凌心肺”型喘证治疗 真武汤+葶苈大枣泻肺汤 急性咳嗽总结 1、急性咳嗽以普通感冒、急性支气管炎多见，中药治疗效果好，中西医结合治疗能明显缩短疗程；但需警惕一些危重症疾病的不典型表现。 2、对初诊患者诊断存在疑问时，可以按气道病、肺实质病、胸膜病、血管病、心血管、中枢神经系统等逐层排除。 亚急性咳嗽——病例1 1、青年男性，咳嗽5周，少量咯痰，低热； 2、查体：肺部少量湿罗音； 3、辅助检查：血沉增快； 亚急性咳嗽——病例1 行痰找抗酸杆菌、ADA、T-spot检查 如果证实为TB，抗结核治疗，可适当选用中药辅助治疗：月华丸、百合固金汤、保真汤等。 亚急性咳嗽——病例2 1、老年男性，刺激性咳嗽1月余，进行性加重，少量咯痰；有吸烟史； 2、查体：吸气性干鸣； 3、辅助检查：肺CT； 亚急性咳嗽——病例2 行肿瘤标志物、气管镜或肺穿刺检查。 如果证实为Ca，主张化疗、放疗或靶向治疗，联合止咳类药物，可适当选用中药辅助治疗： 对气血瘀滞型肺癌，以疼痛为主要表现者，桃红四物汤为主； 对于痰湿蕴肺型，多指合并阻塞性肺炎，二陈汤和瓜蒌薤白半夏汤； 阴虚毒热，以咯血为主要表现者，沙参麦冬汤合五味消毒饮； 气阴两虚者，生脉饮。 亚急性咳嗽——病例3 1、老年男性，无诱因出现干咳3周，病初发热，自行服药后体温降至正常，无盗汗、消瘦。 2、查体：右肺呼吸音低。 3、血常规、血ADA，血沉