布鲁氏菌病临床和防控措施(榆林2015)课稿.ppt

* * * * * * * * 各系统改变 呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。 消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。 泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。 心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。 * * 骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。 软组织：纤维组织炎和脓肿。 神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。 感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。 * * （二）病程与预后 病程以3-12个月居多。 治疗及时，措施得力，预后良好。 如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。 布病本身不易引起患者死亡。 * * 四、布病的诊断和鉴别诊断 《布鲁氏菌病诊断标准》WS269-2007 《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》 人间布病诊断方法　 　1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。 　2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。 　3、实验检查：病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。 实验室检查 一般实验室检查 血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。 血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）凝集试验结果为阳性，用于初筛。 试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上； 补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 * * 诊断 应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。 疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。 确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。 隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。 * * * * 鉴别诊断 急性期应与下列疾病鉴别:流感、肝炎、风湿热、伤寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症。 慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。  急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 * * 布鲁菌病的临床分期 * * 布病临床分型 内脏型 骨关节型 神经型 精神型 泌尿生殖型 外科型 临床代偿状态： 代偿 亚代偿 失代偿 布鲁菌病的诊断思路 流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布病。 多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。 急性期血培养阳性率可高达80％，骨髓培养阳性率更高。慢性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察2～4周，且须重复培养。布鲁菌血清凝集试验第2周多呈阳性，效价大于1：100或病程中效价增高4倍以上有诊断价值。 * * 五、布病的治疗 （一）一般治疗 急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、多维生素饮食；高热者应物理降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。 常用的退热剂为对乙酰氨酚基(扑热息痛)、布洛芬、乙酰水杨酸(阿司匹林)、吲哚美辛(消炎痛)、以及上述药物的混合制剂。建议：以对乙酰氨酚基和布洛芬为主，后者作用时间比较长，两者交替使用可以减少用药次数，效果更好。 * * （二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 * *  * * 1.急性期治疗1.1 一线药物多西环素合用利福平或链霉素。1.2 二线药物不能使用