吞咽障碍的康复精选.ppt

2、呼吸训练： 3、咽部寒冷刺激与空吞咽： 4、屏气－发声运动： 5、咳嗽训练： 其他训练方法 （四）中国传统康复护理 *四、康复教育 1、口腔期，咽期，食管期。 2、 让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。 ???? 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 3、门德尔松手法 声门上吞咽 呼吸训练 吞咽与空吞咽交替 屏气发声 吞咽障碍的康复 神经内科 朱小莉 教学目标 定义 康复护理评定 康复护理措施 康复教育 思考题 正常的吞咽障碍分为几期？ 什么叫洼田饮水试验？ 吞咽障碍的康复护理措施中有哪些辅助训练技术？ 吞咽功能障碍 据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险。 一 吞咽障碍 病 因 吞咽障碍根据病因一般分为3类 正常的吞咽过程可分为三期 二、康复护理评定 （一）吞咽障碍的评定方法 1．一般评定 2．口腔功能的评定 3．吞咽功能的评定 饮水试验(洼田试验) ? 让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。 ???? 1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 4．摄食—吞咽过程评定 5．辅助检查 吞钡试验 （二）摄食-吞咽障碍的程度评分 1．口腔期 不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉——0分 不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分 不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分 一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分 2．咽喉期 不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分 在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分 少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分? 一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分 （二）摄食-吞咽障碍的程度评分 3．误咽程度 大部分误咽，但无呛咳——0分 大部分误咽，但有呛咳——1分 少部分误咽，无呛咳——2分 少量误咽，有呛咳——3分 无误咽——4分 （二）摄食-吞咽障碍的程度评分 三、康复护理措施 *（一）基础训练 适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 间接训练 直接训练 *（二）摄食训练 1．体位　一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。 2．食物的性状　一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物 . 3．摄食一口量　即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4m1），然后酌情增加。 4．培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯 凝固粉 （三）辅助训练技术 1、门德尔松（Mendelsohn）手法：