危重病人的营养及代谢管理选读.ppt

肠内营养支持 肠内营养支持具有下述优点: 1.营养物质由门静脉系统吸收，有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节。 2.可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性退化，改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，从而有防止肠道细菌易位的作用.无导管败血症的顾虑。 3.在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN。 4.对技术设备和无菌要求较低，使用简单，易于管理，费用低廉。 适应证 1.需要低渣饮食的手术 2.胃肠道疾病 如: 短肠综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病 、 胰腺疾病 3.肠道外疾病 如: 肿瘤化疗/放疗的辅助治疗 围手术期的营养补充 烧伤与创伤 中枢神经系统紊乱 心血管疾病 4.TPN向口服营养的过度 5.其他：肝脏功能不全、肾脏功能不全 EN的种类 要素饮食：以氨基酸或短肽提供氮 源 整蛋白饮食：以整蛋白提供氮源 肠内营养的输入途径 鼻胃插管喂养 空肠造口喂养 营养支持方法选择应用的原则　　 1、肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠 内营养。 2、周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优 先选用周围静脉营养。 3、肠内营养不足时，可用肠外营养加强。 4、营养需要量较高或期望短期内改善营养状况 时可用肠外营养。 5、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。? 完全胃肠外营养 TPN(Total Parenteral Nutretion)即完全胃肠外营养”，亦称为“人工胃肠”(Artificial Gut)， 二、TPN的适应症 凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄入的病人都可以成为 TPN的适应症。 具体情况如下： 1、肠瘘。 2、肠梗阻。 3、短肠综合症: 手术切除70%以上小肠的病人 在术后均使用TPN, 如果切除达到80%以上者, 则要终生应用TPN技术维持生命。 4、腹腔及腹膜后的化脓感染。 5、炎性肠道疾病: 口炎性腹泻,广泛的克隆氏病, 严重的放射性肠炎,小肠及大肠的炎性疾病. 各种原因引起的严重腹泻.顽固性的呕吐。 6、严重外伤，复合伤,多发性的创伤,大型手术 后,烧伤7、营养不良病人的术前准备及术后支持8、恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应 9、早产新生儿伴先天性肠道闭锁10、肝、肾功能衰竭11、应用呼吸机的病人12、中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎.13、不能进食同时伴有MOF的病人. TPN的成份及需要量 TPN应当提供足量所有的营养成份,并 且和普通食物尽可能相同的比例.因此,包 括氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解 质,微量元素和水.足够的热量，其数量决 定于病人的基础代谢及病情的需要。 危重病人所需要加上的临床校正系数： 1)体温升高(37C, 每升高摄氏一度) 增加12% 2)严重感染/脓毒血症 增加 10-30% 3)大范围手术(新近) 增加 10-30% 4)骨折/创伤 增加 10-30% 5)烧伤 增加 50-150% 6)呼吸窘迫征 增加 20% TPN的成份及需要量 1.糖:脂供热比率为1--2:1的TPN与全糖TPN的 节氮效应相同2.脂肪供热量占二分之一的TPN对肝脏功能 有一定影响,应避免长期使用3.中等手术创伤后早期的短期TPN中2:1的糖- 脂供应热比率最为合适4.与LCT(长链脂肪乳13--22碳)比较MCT(中链 脂肪乳6--12碳)在血中清除快,有更好的节氮 效果,对肝脏功能影响小. 足够的氮源:氮是身体合成蛋白质的主要来源，TPN时供给氨基酸的主要理由不是提供部分能量,而是供给机体合成蛋白质所需的氨基酸式氮.所以在输入含氮物质的同时必须给予足够的热量，以避免含氮物质的燃烧供能. 并且在计算TPN 治疗所供给的热量时通常并不把含氮物质计算在内。