男性生殖系统结核.ppt

男性生殖系统结核 主讲人：鲁凤 病理 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断 护理措施 健康教育 病理 泌尿系统结核起源于肾，肾结核绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。肺结核经血行擂散引起肾结核要经过3～10年或更长时间，所以肾结核极少在10岁以内小儿发生。输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核。 临床表现 一）肾结核（renal tuberculosis）：多发生在20～40岁，男性多于女性，男女发病比例约2：1病灶在肾，症状在膀胱。 1）尿频、尿急、尿痛　典型症状之一，出现（最早，也是较突出的表现。最初是因含结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致，以后结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。 2）血尿、脓尿：是重要症状和常见症状。血尿常为终末血尿；少数肾结核因病变侵犯血管，也引起全程肉眼血尿。脓尿，多数为镜下脓尿，少数严重者尿液混浊呈洗米水样，并含有碎屑或絮状物，或为脓血尿或脓尿中混有血丝。 3）腰痛、肿块：少数病人，因肾结核病变严重，继发梗阻或感染而表现为腰痛。较大肾积脓或对侧较大肾积水时，腰部可触及肿块。 4）全身症状：常不明显。晚期肾结核或合并其他器官结核者，可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退和血沉增快等典型结核表现 临床表现 二）男性泌尿生殖系结核（genitourinary tuberculosis）：主要继发于肾结核，但也可因血行播散直接引起。 1）前列腺、精囊结核：多症状不明显，偶有直肠内和会阴部不适，严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指检可扪及前列腺、精囊硬结，一般无压痛。 2）附睾结核：附睾结核发展缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾为无痛性硬结，严重者可有寒性脓肿、窦道形成。病变侧输精管变粗，有串珠状小结节。 辅助检查 尿液检查：尿检查特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白细胞和少量红细胞或呈脓血尿，连续应查三日晨尿 影像学诊断：x线检查，B超，MRI检查，判断病变在何侧肾，损害程度，是确定肾结核治疗方案必不可少的检查方法 膀胱镜检查：可见粘膜充血水肿，结核结节，溃疡处肉芽形成，应取活组织进一步诊断 治疗原则 药物治疗：肾结核是进行性结核病变，不经治疗不能自愈，因此，在有效的抗结核药物问世以前，肾结核主要治疗是肾切除术。随着链霉素、异烟肼、利福平、毗嗪酰胺相继应用于肾结核治疗后，药物治疗的疗效提高，使药物治疗日益受到重视．加上诊断水平提高，许多早期肾结核药物治疗可以治愈 手术治疗：手术治疗前后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周 （1）肾切除术：肾结核破坏严重应进行肾切除术，手术前必须明确对侧肾功能正常。 （2）保留肾组织的肾结核手术：近年很少用这类手术 （3）挛缩膀胱的手术治疗：往往双侧肾均有病变，双侧结核或肾结核对侧肾积水，治疗必须在结核控制以后，有尿道梗阻的挛缩膀胱考虑尿流改道手术(输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术 护理评估 1.健康史 有无营养不良、免疫力低下、居住环境恶劣等与结核病发病有关的因素；有无肺结核、骨关节结核或肠结核等病史。 2.身体状况 了解有无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛等症状，其严重程度怎样；有无低热、贫血、乏力、消瘦等全身中毒症状。检查有无肾区肿块，有无附睾结节、脓肿、溃疡或窦道，有无输精管结节等。 3.辅助检查 了解尿液细菌学检查、影像学检查及膀胱镜检查等结果。 4.心理、社会状况 了解病人和家属对该病的治疗方法及其预后的认知程度，家庭经济状况及社会支持系统等。 护理诊断 1.恐惧、焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症等有关。 2.排尿型态异常 与肾结核、结核性膀胱炎、膀胱挛缩等有关。 3.有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流等有关。 4.潜在并发症：肾功能障碍。 护理措施 1.非手术治疗 （1）休息与营养：指导病人保证充足的睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以改善全身营养状况。此外，还应多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。 （2）合理用药：遵医嘱给予抗结核药物，定期进行尿常规、尿结核杆菌、泌尿系造影等检查，以判断治疗效果。还应密切观察药物的毒副作用，一旦发现及时通知医生，并协助处理。 （3）心理护理：多关心和体贴病人，采用安慰、鼓励、解释等语言，帮助病人减轻焦虑，使其在平静的心态下接受治疗。 护理措施 2.手术治疗 （1）手术前：①全面身体检查，注意他部位结核病灶；②抗结核治疗必学2周以上；③做好皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等准备。 （2）手术后 1）卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可