【2017年整理】粪便的显微镜检验.doc

粪便的显微镜检验 　 2／3，加盖玻片，先用低倍镜观察全片有无虫卵、原虫、包囊、寄生虫幼虫及血细胞等，再用高倍镜详细检查病理成分的形态及结构。 粪便中常见的成分有：细胞、微生物、结晶、寄生虫卵、肠寄生性原虫、植物细胞及植物纤维等。 粪便中常见的病理细胞 　 leukocyte ，LE U） 正常粪便中不见或偶见中性分叶核粒细胞。 临床意义： 1．肠道有炎症时增多，其数量多少与炎症轻重及部位有关。 2．小肠炎症时白细胞数量不多（＜15／H P），因细胞部分被消化而不易辨认。 3．细菌性痢疾、溃疡性结肠炎出现大量白细胞，并可见到退化白细胞， 还可见到边缘不完整或已破碎、核不清楚、成堆的脓细胞，亦可见到吞有异物的小巨噬细胞。 4．过敏性肠炎、肠道寄生虫病（阿米巴痢疾或钩虫病） 时粪便涂片染色还可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科雷登（Charcot－Leyden） 结晶。 二、红细胞（erythrocyte ，RBC） 1．正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性血吸虫病等。 2．细菌性痢疾时红细胞少于白细胞， 多分散存在且形态正常为草黄色、稍有折光性的圆盘状。 3．阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。 三、巨噬细胞（phagocyte） 常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及直肠炎症时。 四、上皮细胞（epithelia cell） 1．在肠道炎症时增加，如结肠炎，伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞。 2．霍乱、副霍乱肠粘膜坏死。 3．坏死性肠炎、溃烂的肠癌、溃烂的性病性淋巴肉芽肿等。 五、癌细胞（carcinoma） 乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪便涂片染色，可见到成堆的癌细胞。 粪便中常见的微生物 　 一、正常菌群与菌群失调（normal flora and dysbiosis） 1．参考值 粪便中细菌极多，占干重的1／3，多属正常菌群。健康婴幼儿粪便中主要有双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。成人粪便中以大肠埃希菌、厌氧菌和肠球菌为主要菌群，约占80％； 产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌，不超过10％。芽胞菌（如梭状菌属） 和酵母菌，总量不超过10％。粪便中菌量和菌谱平时处于相对稳定状态，并与宿主间保持着生态平衡。粪便中球菌（革兰阳性菌）和杆菌（革兰阴性菌）的比例大致为1∶10 。 2．临床意义 （1） 长期使用广谱抗生素，免疫抑制剂及慢性消耗性疾病的患者， 粪便中球／杆菌比值变大。 （2） 革兰阴性杆菌严重减少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，常提示有肠道菌群紊乱或二重感染。此种菌群失调症称伪膜性肠炎，涂片常为革兰阳性葡萄球菌梭状芽胞杆菌（培养为金黄色葡萄球菌难辨芽胞梭菌等），次为假丝酵母菌。 （3） 在一定条件下，有些正常菌群的细菌也能致病，称为条件致病菌，如受凉或过度疲劳，抵抗力低下等。 二、霍乱弧菌（vibrio cholerae） 1．临床意义 （1） 霍乱弧菌肠毒素具有极强的致病力，作用于小肠粘膜引起肠液大量分泌，导致严重水电解质平衡紊乱而死亡。 （2） 以悬液法观察其特有鱼群穿梭样运动。粪便粘液部分涂片革兰染色及稀释石碳酸复红染色后，油镜观察若见到革兰阴性红色鱼群样排列，呈逗点状或香蕉样形态的弧菌，则需及时报告和进行培养与鉴定。 三、酵母菌（saccharomycete） 是一种环境中常见的真菌，可随环境污染而进入肠道，也可见于服用酵母片之后。多见于夏季已发酵的粪便中。 四、人体酵母菌（blastocystis hominis）：约45％正常人带此菌。大量出现可致腹泻。 五、 假丝酵母菌亦称念珠菌（candida）：正常粪便中极少见。常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂。放疗、化疗后。 粪便中常见的结晶 　 1Charcot －Leyden crystals）：常见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便中，同时可见到嗜酸性粒细胞。 2．血晶（blood crystallize）：见于胃肠道出血后的粪便内，不溶于氢氧化钾溶液，遇硝酸呈蓝色。 3．脂肪酸结晶（fat acid crystallize）：多见于阻塞性黄疸，由于胆汁减少引起脂肪吸收不良。 4．胆红素结晶（bilirubin crystallze）：见于痢疾和乳儿粪便中。 粪便中常见寄生虫卵 　 1．蛔虫（ascaris lu mbricoides） 是人体最常见的寄生虫之一，寄生于小肠，可引起蛔虫病。幼虫经肠、肝、肺组织移行可引起损伤，局部和全身的变态反应。肺部炎症，亦称Loeffler 综合征。 成虫的危害： ① 掠夺营养影响吸收，致食欲不振、脐周疼痛、营养不良。儿童可引起发育障碍。 ② 变应原作用，如荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、