中枢神经系统影像诊断学.ppt

CT平扫见小脑中线部位类圆形稍高密度分叶状肿块，其内见多发小斑点状钙化（↑） CT平扫（A）示小脑蚓部一类圆形稍高密度肿块（＊），周围脑组织水肿不明显，第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张积水；增强扫描（B）肿瘤明显强化（＊） CT平扫（A、B）示左侧小脑半球一不规则略高密度影（↑），边缘不清，其周围可见带状低密度影；增强扫描（C、D）病变强化较明显（↑），内见不规则点、线状低密度区，四脑室受压、变窄，向右侧移位 MRI平扫示后颅窝中线小脑蚓部异常信号区，T2WI（A）呈高信号，T1WI（B、C）呈低信号，边界尚清；增强扫描（D）明显不均匀强化（↑），四脑室受压变形，伴幕上梗阻性脑积水 男性，11岁，小脑蚓部占位。T1WI（A、C）呈不均匀低信号，T2WI呈稍高信号；增强扫描（D、E、F）呈轻度不均匀强化，四脑室受压闭塞，幕上脑积水。 MRI平扫示小脑蚓部巨大占位性病变，横断、矢状面T1WI（a、b）呈低、等混杂信号（↑）；T2WI（c）以高信号为主，肿块内有囊变区（↑），呈类圆形更高信号；矢状面水抑制像（d）示肿块呈中等度高信号（↑）。第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张、积水 CT平扫（A）示小脑蚓部一类圆形稍高密度肿块（＊），周围脑组织水肿不明显，第四脑室受压、前移，幕上脑室扩张积水；增强扫描（B）肿瘤明显强化（＊） 脑膜瘤 CT 平扫 等或略高密度 常见斑点状钙化 广基底与硬脑膜相连 边界清楚 可有瘤周水肿 颅板：增生或破坏 增强扫描 均匀性显著强化 脑膜瘤meningioma MRI 平扫 T1WI等或稍低信号 T2WI等或高信号 边缘清楚 与正常脑组织间有时有脑脊液影 增强扫描 明显均匀强化 脑膜尾症 dural tail sign 室管膜肿瘤 室管膜 瘤 间变性室管膜 瘤（恶性） 衬于脑室和脊髓中央管腔面一类动物神经胶质细胞 发病好发部位 ：脑室系统 发病好发年龄：1-5Y 临床与病理 肿瘤生长缓慢，形态多呈结节状或分叶状 膨胀性生长或浸润性生长 临床幕下室管膜瘤主要表现为发作性恶心、呕吐 与头痛 以后可出现走路不稳 眩晕 与言语障碍 体征主要为小脑性共济失调 视盘水肿 脑神经障碍 与腱反射异常(23%)。第四脑室室管膜瘤最常见的症状为步态异常。幕上室管膜瘤以头痛、呕吐、嗜睡、厌食及复视等颅高压症状为主 并可有癫痫发作 CT影像 平扫等密度或稍高密度（囊变和钙化） 增强扫描80%肿瘤强化，实性部分强化均匀。 瘤周无水肿 间变性室管膜 瘤可囊变和钙化，出血。 MRI表现 T1WI低信号， T2WI高信号 增强扫描明显强化。 女性，14岁。肿瘤位于第四脑室，T1WI（a）呈等低信号，T2WI（b）以高信号为主，内可见多个片状长T1、长T2囊变区；增强扫描横断面及矢状面（c、d）显示肿瘤实性部分明显强化，囊变区无强化 髓母细胞瘤 胚胎性肿瘤 好发年龄4-8Y 好发部位小脑蚓部 生长快，易转移。 CT表现 略高密度，少数为等密度 边界清晰，瘤周水肿 强化显著，特点密度上升快，下降快。 MRI表现 T1加权像呈低信号，T2加权像呈等信号或高信号， 瘤周水肿 ，增强明显强化。 鉴别诊断 发生于四脑室室管膜 瘤 钙化 星形细胞肿瘤 星形细胞肿瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，l颅内肿瘤约占60%，也有文献报告占颅内肿瘤的1 3％～26％，占胶质瘤2 1.2％～5 1.6％。男性多于女性，可发生在任何年龄，而发病高峰在3 1～40岁 。 星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑、基底节区，儿童多见于幕下。 临床表现 星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均2年，有时可长达10年。临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。 一般症状 大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。 颅内压增高的症状主要包括头痛、呕吐、视神经乳突水肿，视力视野改变，癫痫、复视，头颅扩大(儿童期)和生命体征的改变等。 大脑半球星形细胞瘤约有60％发生癫痫，肿瘤接近脑表面者易出现，约有1／3的病人可以以癫痫为首发症状或主要症状，癫痫发作的类型与肿瘤所在的部位有关。 肿瘤分级 WHO分级 I级：毛细胞瘤，组织学上为良性，儿童多于成人，一般单纯手术可治愈，治愈率超过90%。 II级：弥漫型星形细胞瘤，边界不清，侵犯脑实质致白质灰质边界不清，且弥漫型星形细胞瘤又分为三个亚型：纤维型、原浆型和饲肥细胞性。生存率好于III、IV级，但低于I级，然而，可以高级别肿瘤复发，但一般需要6-8年。 I