神经内科专科护理.doc

神经内科护理常规 （一）内科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估病人主诉 如胸闷、胸痛、心悸、气促，并观察疼痛的部位、性质、持续时间。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。 2、病人生命体征 包括呼吸的频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发绀。水肿出现的部位、程度、范围。 3、活动耐力。 4、了解患者的睡眠，饮食，排便情况；评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪。 【护理问题】 1、心输出量减少 与心排血量降低有关 2、活动无耐力 与机体氧供应失调有关 3、舒适的改变 与疼痛有关 4、气体交换受损 与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关 5、体液过多 与水钠潴留有关 6、焦虑 与担心预后较差，对死亡的恐惧有关 7、知识缺乏 与信息来源受限有关 【护理措施】 1、患者入院，热情接待，安置床位，入院告知。 2、保持病室安静项检疗护证1-2次，定期更换集尿袋，注意引流通畅。 12、危重患者要求严密观察病情变化，遵医嘱监测生命体征及意识、瞳孔、并做好记录。 13、做心理护理。 14、向患者进行健康宣教和出院指导，内容包括活动与休息、饮食、用药、复查及自我护理等。 【健康教育】 1、宣传有关防治与急救知识 2、鼓励积极治疗各种原发病，避免各种诱因 3、劳逸结合，保证充足睡眠，避免任何精神刺激。 4、予以饮食指导，少量多餐，禁烟酒。 6、按时服药，定期复查。 （二）脑卒中护理常规 脑卒中的护理在脑卒中治疗过程中起着非常重要的作用。规范的脑卒中护理有利于预防并发症的发生，促进疾病恢复。脑卒中护理包括以下几个方面。 1、肢体瘫痪的护理 防止坠床、跌倒、烫伤；注意良肢体位摆放；预防压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等卧床并发症的发生。 2、意识障碍的护理 定时监测生命体征、意识状态；建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，定时清除气道内分泌物，必要时使用口咽通气道辅助通气，呼吸机通气者做好机械通气护理；维持水分与电解质的平衡，给予营养支持，记录出入量，必要时给予鼻饲；维持正常排泄，定时检查患者膀胱有无潴留、尿失禁、便秘，并及时处理；注意眼、口、鼻部护理。 3、吞咽障碍的护理 根据吞咽障碍的程度决定经口进食或鼻饲喂养。鼻饲喂养的原则是营养液浓度从低到高、喂养容量从少到多、进食速度从慢到快，鼻饲过程中需要注意观察病情变化及有无并发症。 4、心理和情感障碍的护理 通过心理卫生宣教，运用心理疏导，帮助患者认识上重新调整，消除诱因。鼓励患者倾诉内心的痛苦体验，给予支持、理解、鼓励、安慰、激励与积极暗示。力求得到患者家属、亲友、领导的充分配合，运用支持心理治疗措施，解除患者心理压力，调节患者情绪至良性状态。 5、语言交流障碍的护理 采用提示板进行书写，护士将具体的词句写在提示板上进行询问，满足患者需要。利用表情-手势-语言相结合方法进行交流；或使用具体实物交流。对感觉性失语的患者要注意观察其表情、动作，摸索规律，满足其需要。 6、预防肺部感染的护理 预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入按内科一般疾病护理常规。按医嘱给予饮食，戒烟酒。病人恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意评估病人头痛、呕吐、抽搐等症状的特点，有无脑疝的形成。及时做好专科各项检查或治疗护理，做好病人健康指导。发现有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫史者，应加床栏，防止坠床。保持呼吸道通畅。帮助或协助病人翻身，拍背，将痰液排出，痰液粘稠不易咳出时，给雾化吸入，对神志不清反射减弱者应及时吸痰并报告医生，必要时气管插管或气管切开。保持大小便通畅。留置导尿管者，每周更换引流袋二次。便秘超过三天者给予缓泻剂。腰椎穿刺后，去枕平卧4～6h。高热、昏迷.压疮者按高热,昏迷压疮护理常规。保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。保持急救物品，药品的完好处于备用状态。按神经系统疾病的一般护理常规。【护理评估】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。2．评估头痛的程度，呕吐的性质，是否为喷射性呕吐。3．观察有无颅高压及再出血症状，如神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，密切观察各种药物作用和副作用。观察有无肢体瘫痪、失语及吞咽困难等。【护理】【护理措施】随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常（瞳孔不等大、呼吸不规则、血压大于160/110mmhg、脉搏缓慢），及时报告医师立即抢救。2．绝对卧床休息周，取头高位，30～45℃，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。翻身动作要轻，尽量减少搬动，加床挡以防坠床。神志清楚的病人，谢绝探视，以免情