10腰椎间盘突出症及颈椎病讲解.ppt

颈椎病与腰椎间盘突出症 概述 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。 腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。 解剖生理概要 病因和病理 颈椎病Cervical Spondylosis 指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 多见于中年以上人群，男性较多。 好发部位为颈5-6椎间盘。 病因 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm） 神经根型临床表现 发病率最高 颈肩痛（最早表现），向上肢放射. 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵（手中持物坠落） 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 患肢上举、外展和后伸受限 上肢牵拉试验(Eaton试验)和压头试验阳性(Spurling征) 神经系统检查有较明确的定位体征 颈椎病 压头试验 　压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于颈椎病患者神经根型。 颈椎病 上肢牵拉试验(Eaton试验) 臂丛神经牵拉实验：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。此即为上肢牵拉实验阳性。常见于颈椎病（神经根型）患者 脊髓型临床表现 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 上肢---麻木，精细动作失调 下肢---麻木，踩棉花感 随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪 X线、CT、MRI与神经根型类似 椎动脉型 由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 体征：颈部有压痛，活动受限 交感神经型颈椎病 临床症状复杂，中年妇女多发 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等 临床表现 交感神经型颈椎病，临床症状复杂，中年妇女多发 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等 分型及临床表现 神经根型颈椎病——最常见类型。 脊髓型颈椎病——最严重的类型。 交感神经型颈椎病——临床症状多而客观体征少，呈神经官能症表现。 椎动脉型颈椎病——椎-基底动脉供血不足。 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他 知识点检测 患者男性，65岁，近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能换了哪型颈椎病 A 神经根型颈椎病 B 脊髓型颈椎病 C 椎动脉型颈椎病 D 交感神经型颈椎病 E 复合型颈椎病 诊断 病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI） 非手术治疗 知识点检测 患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，下列陈述不正确的是 A 可引起截瘫 B 可导致大小便失禁 C 早期可进行按摩，牵引治疗 D 早期应积极手术治疗 E MRI可见脊髓受压 处理原则 护理诊断 焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼吸困难等。 护理措施 1.非手术治疗病人的护理　　 　　 （4）颌枕带牵引的护理 间断牵引时，每日数次，每次0.5～1小时，重量2～6kg；采取持续牵引时，一般取卧位牵引，每日持续牵引6～8小时，2周为1疗程。 护理措施 2.手术前护理　　 指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧位或俯卧位； 前路手术者，手术前2～3天练习推移气管训练；备好合适的颈围或颈托。 护理措施 3.手术后护理　　 （1）注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通 （2）观察呼吸变化，尤其前路手术　　 （3）防治喉头水肿，手术后2～3天给予雾化吸入，每日1～2次。　　 护理措施 3.手术后护理　　 　 （4）避免感冒，卧床期间鼓励病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。　 （5）防止植骨块脱落移位。 （6）鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。 （7）手术后头颈胸石膏固定者，按石膏固定病人