三基本技能操作讲解.doc

心肺复苏评分标准 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 素质 标准 10 态度认真、严肃。 3 动作迅速、敏捷。 7 步骤 10 判断病人意识，确认心跳停止，立即呼救，下口头医嘱。 ? 1.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部。（5秒）； ?2.判断病人颈动脉搏动（10秒）； ?3.“颈动脉无波动！”，确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀！准备抢救！”（2秒）； ?4.下口头医嘱：拿除颤仪，测血压，建立静脉通道（3秒）。 10 操 作 程 序 与 步 骤 60 准备胸外按压（5秒）。 ?1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。? 2.立即解开病人衣领、腰带。 5 立即胸外按压30次（18秒）。 1.立即进行胸外按压30次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。? 2.最好呈跪姿，双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。? 3.按压频率大于100次/分，按压与放松比例1:1。 4.按压幅度至少5cm，而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。 10 清理口、鼻腔，开放气道，（10秒）人工呼吸2次（10秒）后，再次进行胸外按压。 ?1.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。? 2.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸（口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）。 仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。? 7 3. 口对口人工呼吸，要点：垫纱布在口上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1-1.5秒，吹气量500-600ml，用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起；注意观察胸廓复原情况，人工呼吸2次后立即进行胸外按压。 10 胸外按压与人工呼吸比例为30:2； 共进行5个循环（余下的四个循环约在2分钟内进行）。 8 判断抢救成功： 1.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。? 2抢救成功指征：口述患者复苏指征：（10秒）? 瞳孔：散大的瞳孔开始回缩。? 面色：由紫绀变红润。 大动脉：颈动脉可以摸到搏动。 ?上肢收缩压：60mmHg? 神志：眼球活动，对光反射出现，手脚活动。? 呼吸：自主呼吸出现。 5 抢救成功，协助病人取合适卧位，整理床单位及用物。 进一步生命支持。（10秒）? 维持稳定：? 血压：升压药，口述2-3种药物名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）； 呼吸：呼吸兴奋剂，口述2种药物名称（可拉明，洛贝林）； ②维持水电解质平衡； ③心电监护，血氧监护； ④呼吸机，给氧； ⑤减轻肺脑水肿； ⑥对症治疗。 10 1.急救意识强。 2.操作熟练、规范。 3.病人无不良反应。 4.时间每超过1分钟扣2分。 5 提 问 20 1、 10 2、 10 现场心肺复苏术 1.现场心肺复苏术的适应症： ⑴ 呼吸骤停。 ⑵ 心脏骤停。 2．现场心肺复苏术的禁忌症： ⑴ 胸壁开放性损伤。 ⑵ 多发性肋骨骨折。 ⑶ 存在明确的心、肺、脑等重要器官功能衰竭、且无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。 ⑷ 胸廓畸形或心包填塞。 3．人工呼吸的注意事项： ⑴ 口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。 ⑵ 每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。 ⑶ 吹气时暂停按压心脏。 ⑷ 儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 ⑸ 每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2。 ⑹ 有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口(10～12次／分)。 ⑺ 亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。 ⑻ 在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。 4．复苏成功或有效的指标： ⑴ 按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa ⑵ 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 ⑶ 扩大的瞳孔再度缩小。 ⑷ 出现自主呼吸。 ⑸ 神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 5．患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些? ⑴ 突然意识丧失。 ⑵ 面色苍白或转为紫绀。 ⑶ 颈动脉搏动消失、心音消失。 ⑷ 血压测不出。 ⑸ 呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。 ⑹ 双瞳孔散大、四肢抽搐。 6.2010版指南更新了哪些内容？ ⑴ 初期复苏改ABC为CAB方案，强调早期胸外按压； ⑵ 强调胸廓充分回弹，保证回心血量； ⑶ 按压深度：成人5cm，