周围神经病损患者的康复1.0上机版讲述.ppt

桡神经损伤的康复 临床表现 其典型症状为腕下垂。 ①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。 ②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。 桡神经损伤的康复 ③肘部分支以下损伤，肱桡肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障碍，无垂腕。 ④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。 ⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状（虎口区皮肤感觉消失） 桡神经损伤的康复 康复评定 康复治疗 伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板，维持腕关节屈曲、掌指关节伸直、拇指外展位。 尺神经损伤的康复 概述 尺神经由C8-T1神经组成。易在腕部和肘部损伤。尺神经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。 病因：压迫、牵拉、手术、外伤等 尺神经损伤的康复 临床表现 特别是小指感觉消失，手 部精细活动受限，手内肌萎 缩。肘上损伤除以上表现外 ，另有环、小指末节屈曲功 能障碍。 康复评定 康复治疗 掌指关节阻挡夹板，使掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。 腕管综合征的康复 概述 腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。 病因 临床表现 ：部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。 腕管综合征的康复 康复评定 康复治疗 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 坐骨神经的康复 概述 坐骨神经由L4、5和S1、2、3神经根组成。损伤原因多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。 原因、临床表现 髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则股后部肌肉正常，膝关节屈曲功能保存。  坐骨神经的康复 康复评定 康复治疗 保持功能位 防止关节挛缩变形 腓总神经损伤的康复 概述 腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 病因 外伤引起本病。 腓总神经损伤的康复 临床表现 小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。 康复评定 康复治疗 足托或矫形器使踝关节保持在90度。每日进行跟腱牵伸、踝背屈被动运动、足趾伸展运动。 面神经炎的康复 概述 面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 面神经炎的康复 病因 中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。 周围性面神经炎的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。 面神经炎的康复 临床表现