乳腺癌规范化、个体化、综合治疗选编.ppt

乳腺癌的规范化、个体化与综合治疗;2012年全球预测新发病例为 1676600 例，年死亡病例 521900 ，占癌症妇女死亡的 15% 终身患乳腺癌的危险性为12.2%，即约1/8-1/9妇女一生中有罹患乳腺癌的可能性 ;有明显上升趋势，正以每年3%的速度递增 年龄标化率(ASR)为每10万人21.6例，城市地区的ASR(34.3例/10万女性)是农村地区的2倍(17.0例/10万女性) 我国上海发病率最高，2010年为70/10万;发病年龄：20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，高发年龄段45～59岁，尤其绝经前女性多见（54%），较西方国家提前约10年 ;高风险组 （RR4);*;1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、??样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 ;4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变 ;根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节 乳腺影像检查：彩超、钼靶、MRI等有利于诊断 活检：空心针穿刺活检、真空辅助微创活检、影像引导下钢丝定位手术活检等 （乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式） 肿瘤标志物及分子标志物 ;钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势，钼靶对微小钙化灶较为敏感 相辅相成 强强联合;标本量充足，降低乳腺病变诊断低估率，对恶性病变可完成免疫组化 可完整切除良性病变;肿瘤标志物 癌胚抗原 (CEA)：对于多数肿瘤来说都可以引起CEA升高 糖类抗原(CA153)：对于转移性乳腺癌的早期诊断有很重要的价值 分子标志物 雌激素受体ER 孕激素受体PR 人表皮生长因子受体HER-2 细胞的增值指数Ki-67：越高，说明处于增值周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快 ;采用14%作为判断Ki-67高低的界值 以20%作为PgR表达高低的判定值。;;*;2005年美国FDA明确个体化治疗的定义 个体化治疗通常是指 “对正确的患者（Right Patient）， 在正确的时机（Right Time），给予 正确剂量（Right Dose）的 正确治疗（Right Treatment） 乳腺癌个体化治疗是在全面收集具体患者临床、病理、基因、肿瘤生物学因子等疾病信息，以及患者生存环境、经济状况、医疗条件等因素的基础上，制定出切实可行的“量身定做”的治疗方案，以求获得最佳的治疗效果;根据病人的具体的情况，如机体情况、病理类型、侵犯范围(病理分期)和发展趋势，有合理地、计划地应用现有的治疗手段的最佳组合，以期较大幅度地提高治愈率、延长生存期、提高病人生活质量 随着生物医学技术的飞速发展，乳腺癌治疗模式已逐步由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。目前对乳腺癌的治疗已呈现着手术微创化、辅助放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多方面综合治疗趋势，能更加有效的提高患者生存率及生活质量;乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 原位癌：局部切除或定位活检 早期：保乳手术 进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳 晚期：保守性治疗 治疗受体内多种因素的影响，并根据危险度区别对待 ;危险度;乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 全乳房切除术 保乳手术 前哨淋巴结活检术 乳房再造术;保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 有其严格适应症与禁忌症 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 已成为早期乳腺癌的首选 治疗方法 放疗水平的大幅度提高是 其坚强后盾 ;概念：乳房特定区域的淋巴引流首先到达与之相对应的特定淋巴结，即前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN） SLN预测乳腺癌区域淋巴结转移的准确率可达97% 原发肿瘤较小者，SLN经常是惟一受累的淋巴结，因此，对临床检查腋窝淋巴结 (-)者，SLN活检术有取代腋窝淋巴结清扫的倾向 ;保乳切除标本需缝线标明上、下、左、右及基底切缘做术中冰冻，阳性侧补切，需保证切缘阴性 术腔放置银夹标识或者不缝合遗留血清肿便于术后放疗定位 前