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RICOVER-60研究：完全缓解率 完全缓解率* (%) 100 50 0 68% 72% 78%* 76% 6×CHOP14 （n=307） 8×CHOP14 （n=305） 8×R+6×CHOP14 （n=306） 8×R+8×CHOP14 （n=304） 8R+6CHOP14获得最高的CR率 *与6×CHOP14治疗组相比，P=0.0069 Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol. 2008 Feb;9(2):105-16 RICOVER-60研究：3年总生存率 总生存率（%） 总生存期（月） *与6×CHOP14治疗组相比，P=0.0181 8×R+6×CHOP14* (n=306) 8×R+8×CHOP14 (n=304) 8×CHOP14 (n=305) 6×CHOP14 (n=307) 8R+6CHOP14的3年OS提高了15% Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol. 2008 Feb;9(2):105-16 NCRI UK研究 0 1 2 3 4 5 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 p = 0.75 时间 (年) 生存率 N = 399 2年OS R-CHOP21：83% R-CHOP14：81% Cunningham et al 2011 J Clin Oncol 29:Abstr 8000 R-CHOP 3周或2周方案均获得一致的OS DLBCL患者的一线治疗推荐 老年DLBCL患者的一线治疗推荐： 8R+6CHOP14/CHOP21 年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 预后良好的年轻患者 6-8R+4-6CHOP (aaIPI=0, 无大包块) 预后欠佳的年轻患者 8R+6-8CHOP21/CHOP(E)14 (aaIPI=1和/或有大包块) 年轻高危患者 8R+6-8CHOPE (aaIPI≥2) 支持的临床研究数据：MinT研究随访6年的亚组分析 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 无事件生存率 0 24 48 72 96 120 月 P = 0.004 84.2% 70.7% 1.0 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 无进展生存率 0 24 48 72 96 120 月 76.7% 89.5% P = 0.002 94.8% 88.1% P = 0.017 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 总生存率 0 24 48 72 96 120 预后欠佳: aaIPI=1 和或伴大包块 预后良好: aaIPI=0 且无大包块 EFS PFS OS 月 预后欠佳的患者疗效仍需提高，提示6疗程美罗华疗程不足 M Pfreundschuh et al. 2010 ASH 6R-CHOP-like vs. CHOP-like DLBCL的一线治疗标准 预后较差 8R+6-8CHOP21 /CHOP(E)14  aaIPI=1 和/或伴大包块 13% 预后良好 6-8R+4-6CHOP  aaIPI=0 且无大包块 9% 年轻 (60 岁) 老年 (≥60岁) 复发/难治性DLBCL 30%的DBLCL患者最终复发 大部分在治疗后早期复发 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差 复发/难治性DLBCL的治疗推荐 拟行干细胞移植的患者 二线化疗方案众多，但仍然缺乏标准方案 拟行干细胞移植的患者 DHAP ±美罗华 ESHAP ±美罗华 GDP ±美罗华 Gem OX ±美罗华 ICE ±美罗华 MINE ±美罗华 不计划干细胞移植的患者 临床试验 来那度胺 美罗华 CEPP +美罗华 EPOCH +美罗华 中枢神经系统复发的防治 DLBCL的中枢神经系统复发罕见， 不推荐常规预防 中危、高危患者，尤其是一个以上部位结外累及 或LDH升高的患者 睾丸、乳腺淋巴瘤 原则 适应证 并发症的处理(1) 并发症 处理措施 中枢浸润淋巴瘤 脑脊液检查、CNS MRI; 化疗、放疗、鞘内注射氨甲喋呤或阿糖胞苷+地塞米松 化疗局部反应 局部热敷，硫酸镁湿敷；蒽环类的渗出可局部应用右丙亚胺 骨髓抑制 G-CSF、GM-CSF、TPO、EPO等集落刺激因子；输血 消