血液透析操作.doc
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血液透析操作流程
操作程序及监测
(一)物品准备:血液透析器、血液透析管路、安全导管(补液装置)、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
(二)开机自检
1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
(三)血液透析器和管路的安装
1、检查血液透析器及管路有无破损,外包装是否完好。
2、查看有效日期、型号。
3、按照无菌原则进行操作。
4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
(四)密闭式预冲
1、启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净管路,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶,排空空气后再正立过来,继续排净血液透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。
2、将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与血液透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。
3、生理盐水预冲量应进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。
4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;
5、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
(五)建立体外循环(上机)
1、血管通路准备
(1)动静脉内瘘穿刺
1)检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。
2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。
3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
4)采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜,固定穿刺针。
5)医疗污物放于医疗垃圾桶中。
(2)中心静脉留置导管连接
1)准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2)打开静脉导管外层敷料。
3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。
5)分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。
6)先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。
7)分别消毒导管接头。
8)用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。
9)医疗污物放于医疗垃圾桶中。
2、建立体外循环
(1)遵医嘱设置好参数后,连接好动脉端,调整血泵转速为80--100ml/min,开泵引血,建立体外循环。在肝素口推注首剂肝素。调整肝素追加量和结束时间。
(2)当引血到静脉壶上端时,关泵连接静脉端,再开泵,观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。根据病人具体情况,调整血泵转速为250ml/min左右。
(3)将静脉壶下端管路夹上安全夹上,进入治疗状态,固定好透析管路。
3、血液透析中的监测
(1)体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液透析记录单上。
(2)自我查对:
1)按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
2)根据医嘱查对机器治疗参数。
(3)双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。
(4)血液透析治疗过程中,每一小时仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。
(5)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护。
(六)回血(下机)
(1)消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。
(2)分离动脉穿刺针与动脉引血端,夹闭动脉穿刺针和动脉端夹子,用生理盐水回冲净动脉穿刺针的余血,同时用肝素帽封闭动脉穿刺末端。动脉端连接到生理盐水。
(3)调整血液流量至50~100 ml/min。
(4)拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。
(5)打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓血液滤过器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血;不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。
(6)关闭血泵。分离静脉端和静脉穿刺针,分别拔出动静脉穿刺针,按压穿刺部位。
(7)整理用物。测量生命体征,记录治疗单,签名。
(8)治疗结束嘱患者平卧10~20 分钟,生命体征平稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良好。
(9)向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心。
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