血液透析操作.doc

血液透析操作流程 操作程序及监测 （一）物品准备：血液透析器、血液透析管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1、检查透析机电源线连接是否正常。 2、打开机器电源总开关。 3、按照要求进行机器自检。 （三）血液透析器和管路的安装 1、检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。 2、查看有效日期、型号。 3、按照无菌原则进行操作。 4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路,当水流流入到动脉壶时倒置动脉壶，排空空气后再正立过来，继续排净血液透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。 3、生理盐水预冲量应进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 5、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1、血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。 5）医疗污物放于医疗垃圾桶中。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。 8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。 2、建立体外循环 （1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80--100ml/min,开泵引血，建立体外循环。在肝素口推注首剂肝素。调整肝素追加量和结束时间。 （2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。根据病人具体情况，调整血泵转速为250ml/min左右。 （3）将静脉壶下端管路夹上安全夹上，进入治疗状态，固定好透析管路。 3、血液透析中的监测 （1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。 （2）自我查对： 1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 2）根据医嘱查对机器治疗参数。 （3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 （4）血液透析治疗过程中，每一小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 （5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。 （六）回血（下机） （1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 （2）分离动脉穿刺针与动脉引血端，夹闭动脉穿刺针和动脉端夹子，用生理盐水回冲净动脉穿刺针的余血，同时用肝素帽封闭动脉穿刺末端。动脉端连接到生理盐水。 （3）调整血液流量至50～100 ml/min。 （4）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 （5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 （6）关闭血泵。分离静脉端和静脉穿刺针，分别拔出动静脉穿刺针，按压穿刺部位。 （7）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。 （8）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。 （9）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。