食管疾病(第八版).ppt

食管疾病;弋矶山医院胸心外科;一、食管癌 ;发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人;男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌;（2） 食管癌高发区;国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民;林县;3.病因;临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸廓入口→ 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。 腹段：食管裂口至贲门;弋矶山医院胸心外科;25cm;（2）好发部位及发病率;（3）病理类型;???1）髓质型;（2）蕈伞型;（3）溃疡型;（4）缩窄型;（5） 扩散和转移;（6）病理分期;(7)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC，2009版） 原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis：重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）； T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）  ;区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录  ;远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远方转移； M1：有远方转移。 ;肿瘤分化程度（Histologic Grade，G） Gx：分化程度不能确定----按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。 ;Tumor stages;Tumor stages;;（1）早期表现;（2）进展期表现;（3）晚期表现;1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查;（1）早期X线表现;正常食管吞钡影像;3.小的充盈缺损 4.小的龛影 ; 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。;食管癌影像;（2）内窥镜检查;（3）食管镜下染色检查; 癌变组织 正常组织;（4）食管拉网;早期(无吞咽困难者);进展期(有吞咽困难者);食管静脉曲张图像; 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。;1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 ; 氩离子束凝固术（APC）或内镜下粘膜切除术(EMR) 手术治疗 Operative therap 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 放化疗联合治疗;（1）早期治疗;（2）手术治疗;手术禁忌证 (1)IV期及部分 III期食管癌（侵犯主动脉及气管） (2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术;手术径路 常用左胸切口;中段切除有时候用右胸切口; 胸腹联合切口 颈胸腹三切口;切除原则 (1)肿瘤完全切除和淋巴结清扫 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结;吻合部位 ; 胃代食管;术后并发症 （1）吻合口瘘 （2）吻合口狭窄;经食管裂孔钝性剥除食管癌 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 可用电视胸腔镜替代; 对于晚期患者，可作姑息减