胆囊结石患者护理个案.doc

2009届护理专业护理个案 引言：随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断上升中，据国内资料统计，此类病人已占人口约8%-10%，高发区可达到20%。胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。平时常有胃灼热、嗳气、腹胀等消化不良症状，易误诊为“胃病”或“肝炎”，较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐；如嵌顿结石位置改变而解除梗阻，则胆绞痛即可缓解。发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。急性发作大多在饱餐或吃油腻食物后。当平卧时，胆囊结石容易滑入胆囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜间发作。如果这时患者体位改变（如坐起或侧睡），结石松动、滑落，回到胆囊里，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。P1：疼痛 R/T：与胆囊结石反复发作有关 护理目标：减轻病人的疼痛 护理措施：1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻 2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛 3.遵医嘱应用解痉止痛药 P2： 焦虑 R/T：与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关 护理目标：1 病人能说出引起焦虑的原因 2 病人能采取应对焦虑的有效方法 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术 护理措施：1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力 P3： 舒适的改变 R/T：与手术创伤 病人角色强化有关 护理目标：1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗 2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛 护理措施：1.帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位） 2.术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸漱口，入厕等自理活动 P4：潜在并发症---感染 R/T：与腹部有切口，腹部有引流管有关 护理目标：1.病人能有良好的个人卫生习惯 2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性 3.病人能描述伤口感染的先兆感染 护理措施: 1.术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢 2.向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液） 3.术后第一天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样 4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面） 5.术后监测体温，脉搏，呼吸 当体温大于39度时，应立即给予物理降温，入醇浴，温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温 术前护理：1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热 2．进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食 3.配合术前准备 术后护理：1.想病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等 2.去震平卧6小时，血压平衡后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸 3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 4.术后第二天可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、易消化、多进：食蜂蜜几富粗纤维的食物，保持大便通畅 5.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。 静脉滴注，成人2g/日，溶于生理盐水、5%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中，约10～15分钟内滴入。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。头孢曲松不得用于高胆红素血的新生儿和早产儿的治疗。如新生儿（≤28天）需要（或预期需要）使用含钙的静脉输液营养液治疗，则禁止使用头孢曲松，因为有产生头孢曲松-钙沉淀的危险。对本品过敏者禁用。严重肝肾功能不全者慎用。静滴每次用１０％１０ｍｌ，用５％－１０％葡萄糖液５００ml稀释或根据病情酌定用量。静滴时，速度宜慢，浓度不可太高（一般不