抗肿瘤药物的合理应用(褚倩)精品.ppt

药物治疗方面： 吗啡仍然为中至重度疼痛治疗的金标准 强阿片类药物用于中度癌痛取得同样好的效果 小剂量强阿片类比大剂量二阶梯药物更安全、有效 可兼用于二、三阶梯的新止痛药的出现 需要确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 微创治疗可能适合于中重度病人,应根据病人需要选用 主要的新认识要点 优点 缺点 吗 啡 -有效 -容易得到 -价格便宜 -可多途径给药 -副反应可预测 -安全 -可能存在政策顾虑 -患者及家属思想顾虑 -可能难于处理便秘 羟考酮 -比吗啡更有效 -可多途径给药 -比吗啡更广谱的镇痛作用，尤其适用于神经病理性疼痛 -费用＋＋ -可能难于处理便秘 芬太尼 -有效 -若无法口服给药或口服药物出现严重便秘时方便换用 -费用＋＋＋ -剂量调整不够方便？ 部分难治性癌痛的止痛效果不理想 遵循“三阶梯止痛”原则制定个体化治疗方法： 个体化分析诊断癌症疼痛并个体化综合止痛治疗 确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 目前存在问题 慢性疼痛治疗的新理念 从单纯镇痛到更加关注副作用 副作用高危人群的确定和分层 区分疼痛的性质，分别采用控缓释药物和即释药物 联合镇痛和多模式镇痛 超前镇痛 疼痛机制和治疗研究的评价 研究模式从单一治疗到多模式治疗 从症状治疗到机制治疗 WHO三阶梯治疗的改进，微创疼痛治疗贯穿于一、二、三线药物治疗的始终，三阶梯治疗原则和内涵有很大改变。 WHO癌痛治疗三阶梯的更新 一线药物 二线药物或疼痛没有得到控制 难治性疼痛 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 小 结 肿瘤临床合理用药解析： 关注肿瘤合理用药 尊重患者合法权益 谢谢 * 化疗药物毒性大，发生不良反应的几率远大于普通药物，评估其是否安全的指标是什么？肿瘤药物治疗的治愈率相对较低，那么达到什么样的结果，我们称之为有效；肿瘤需要个体化治疗的观念有所普及，但是否也有一定规律可循？肿瘤新药的研发可以说是最为活跃的药物研发领域之一，推出的新药价格昂贵，如何兼顾疗效和经济？众多问题都给如何评价肿瘤合理用药提出了问号，这也将是我们这次报告要阐述的问题 * * 根据不同的分类方法，可分别将其分为 * 根据不同的分类方法，可分别将其分为 激素类仅有他莫昔芬，抗肿瘤辅助药：美司钠、昂丹司琼 * 基本药物包括：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛 * 基本药物包括：芬太尼、哌替啶、吗啡、布桂嗪 * 对敏感肿瘤： 淋巴瘤、乳腺癌、小细胞肺癌等 最大耐受剂量强度（DI） 达到线性剂量——疗效曲线 应达到有效的剂量强度 选择合适的给药途径 给药途径 优 点 缺 点 静脉和口服 方便、经济、持续时间长、普遍有效 肿瘤局部浓度小， 全身副作用大 腔内化疗 对癌性积液、种植性转移疗效好 对肿瘤无法根治， 吸收反应 鞘内化疗 透过血脑屏障 具有操作风险 介入治疗 对体积大、药物浓度分布低肿块有效 全身反应 判断时间依赖性和剂量依赖性 静脉或动脉内推注：环磷酰胺/甲氨蝶呤 缓慢滴注、肌注、口服：吉西他滨/阿霉素 对肿瘤的杀灭以对数递减，需周期性给药 根据细胞生长周期 化疗药物的周期特异性 联合化疗的顺序和间隔 给药顺序：AT方案/给药间隔；GP方案 药物相互作用 注意给药方法和给药间隔 肿瘤细胞对药物敏感性 既往治疗的情况 是否存在耐药 营养状况 活动能力 重要器官的综合能力 ……… 实施个体化用药 全面权衡毒性反应与治疗效果之间的利弊关系 考虑不良反应发生的一般状况 普遍性毒性和特殊毒性的针对性处理 考察影响毒性反应发生发展的有关因素 预知毒性反应可能导致的后果 重视治疗药物的毒副反应 内 容 一、抗肿瘤药物概述 二、循证医学与肿瘤合理用药 三、镇痛药的合理使用 WHO三阶梯止痛原则 三、镇痛药的合理使用 “三阶梯”止痛方案 非阿片类镇痛药±辅助药物 弱阿片