三级中医院评审细则药事管理部分0508摘要.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5.1 制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量。（24分） 5.1.3 购进国家实行批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并将复印件存档备查。（4分） 评价方法：查阅相关资料。 评分细则： 无注册证书或注册证书与药品不符，每个品种扣1分。 支撑材料 有批准文号的中药饮片供应公司资质； 有批准文号的中药饮片的注册证复印件并加盖红章 5.1 制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量。（24分） 5.1.4 中药饮片验收制度健全并落实到位，入库记录与不合格中药饮片的退货记录完整。（4分） 评价方法：查阅中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录或入库清单以及退货记录。 评分细则： 无制度或无记录，不得分； 制度不完善，扣 2分； 记录不完整，扣2分。 支撑材料 制定中药饮片验收管理制度； 质量验收记录或入库清单以及退货记录。 5.1 制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量。（24分） 5.1.5中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护并记录。（6分） 评价方法：查阅相关资料，并实地考查。 评分细则： 无储存管理规范、制度，不得分； 中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象，不得分； 设施条件不完善，扣2分； 养护记录不完整，扣2分。 支撑材料 制定中药饮片储存管理规范； 保证质量的管理制度和设施条件； 定期养护并记录。 5.2 按照要求积极使用中药小包装饮片。小包装中药饮片品种不少于300种，且小包装中药饮片处方数占门诊中药饮片的处方总数（不含代煎处方数与配方颗粒处方数）的比例＞30%。（5分） 评价方法：查阅相关资料，实地考查，并随机抽查评审前1个月的中药饮片处方。 评分细则： 小包装中药饮片少于300种，不得分； 有小包装中药饮片，但小包装中药饮片处方数占门诊中药饮片处方总数（不含代煎处方数）的比例＜30%，每降低5个百分点，扣1.5分。 支撑材料 应用小包中药饮片； 1个月的中药饮片处方。 5.3 制定并落实处方点评制度，合理应用抗菌药物。（31分） 5.3.1医院配备5名以上专职从事临床药学工作的药师或每100张病床与从事临床药学工作的药师配比≥0.6，提供药学服务，促进中药合理使用。（6分） 评价方法：查阅药师参与临床合理用药指导的相关资料及工作记录；实地考查药物咨询窗口工作开展情况及工作记录。 评分细则： 临床药师数量配备不足，每少1人，扣2分； 无药师参与临床合理用药相关的工作记录，扣2分； 未开展中药咨询服务，扣2分； 无咨询记录，扣2分； 咨询记录不完善，扣1分。 支撑材料： 负责临床药学工作的药师 有中药咨询窗口或工作台； 与中药有关的咨询内容与应用记录。 5.3 制定并落实处方点评制度，合理应用抗菌药物。（31分） 5.3.2按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。定期对中药处方（病历）进行评价，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为，发布结果，对不合理处方进行干预。（7分） 评价方法：查阅检查前半年的相关原始资料。 评分细则： 无处方点评的相关制度，不得分； 组织不健全、责任不明确，扣3分； 无处方点评实施细则和执行记录，扣3分； 未定期进行点评或未发布结果，扣2分； 未对不合理处方进行干预，扣2分。 支撑材料： 制订处方点评的相关制度，组织健全，责任明确； 处方点评实施细则和执行记录； 定期点评记录，有对不合理处方进行干预措施； 并将结果公布。 5.1 制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量。（24分） 5.3.3医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理,并落实。（3分） 评价方法：查阅考核细则，奖惩记录等相关资料。 评分细则： 未纳入考核指标，不得分； 落实不到位,扣2分。 支撑材料 医院将抗菌药物合理用药情况纳入质控、考核指标的文件； 奖罚结果的公示材料 5.3 制定并落实处方点评制度，合理应用抗菌药物。（31分） 5.3.4医院制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，并检查落实情况。（6分） 评价方法：查阅相关资料，并抽查20张抗菌药物处方及随机抽取病历10份。 评分细则： 无相关制度，不得分； 制度不完善，扣2分； 处方不符合要求，每张扣0.5分； 病历不符合要求，每份扣1分。 支撑材料： 抗菌药物应用和管理实施细则； 抗菌药物分级管理制度； 必须按制度使用抗菌药物。 5.3 制定并落实处方点评