课件：慢阻肺高风险患者的管理.ppt

NNT 配对的COPD患者中肺炎事件，事件率 /100患者·年 BUD/FOR (n=2734) 或 FLU/SAL (n=2734) 肺炎和肺炎相关事件 1.73 (1,57; 1.90) 73% p0.001 23 1.74 (1.56; 1.94) 74% p0.001 34 1.56 (1.39; 1.75) 56% p0.001 1.75 (1.53; 2.00) 75% p0.001 率比(95% CI) SAL/FLU 风险增加 Janson C, et al. BMJ?2013; 346:f3306. 肺炎事件发生率/100患者-年 肺炎敏感性分析– 4 quartiles of propensity score disease burden  20 12 16 8 4 Each quartile contains either 683 or 684 match patient pairs using FLU/SAL or BUD/FOR NNT=155 NNT=35 NNT=18 NNT=13 0 Propensity score quartiles Janson et al. BMJ 2013;346:f3306 DOI:?10.1136/bmj.f3306 RR = 1.13; P0.08 RR = 1.57; P0.001 RR = 1.87; P0.001 RR = 2.09; P0.001 至所有原因肺炎相关的死亡时间 患者(%) 整个研究期肺炎死亡 FLU/SAL=97 (3.5 %) BUD/FOR=52 (1.9%) D 1.6% 整个 11 年中 肺炎相关死亡 HR 1.76 [95%CI: 1.22, 2.53]; P=0.0025 0 1 2 3 4 5 6 7 9 8 治疗后时间，年 0 1 2 3 4 5 10 20 5 15 25 所有原因死亡 肺炎相关死亡 P=0.291 所有原因死亡没有差异 0 1 2 3 4 5 0 治疗后时间，年 FLU/SAL BUD/FOR Janson C et al BMJ (2013) Summary 在这项与FLU/SAL准纳器对比的慢阻肺患者队列研究中: 长期服用BUD/FORM与更少的所有类型急性加重相关 长期服用BUD/FORM与更少的慢阻肺伴随干预(塞托溴铵和SABA) 有关 长期服用BUD/FORM与更少的转换治疗方案患者相关 长期服用BUD/FORM与更少的肺炎发生率相关 敏感性分析并未发现基于索引日前慢阻肺严重程度、哮喘病史、急性加重史、肺炎病史、年龄、疗程、FEV1等的偏差。 加拿大真实世界研究结果和PATHOS研究结果一致。 Larsson et al. J Intern Med 2013; DOI:?10.1111/joim.12067 Janson et al. BMJ 2013;346:f3306 DOI:?10.1136/bmj.f3306 * * 细菌 氟替卡松 氟替卡松/GCS-受体 氟替卡松 /沙美特罗 布地奈德 /福莫特罗 粘膜 /肺组织 Wedzicha JA, et al. AJRCCM. 2008; Calverley PM, et al. Chest. 2011;139:505; Patterson C, et al. Respir Res. 2012;13:40; Ek A, et al. Allergy. 1999;54:691; Miller-Larsson, et al. AJRCCM. 2000;162:145; Johnsson M, et al. Allergy. 1995;50:s11-14; Dalby C, et al. Respir Res. 2009;10:104. ASL = 气道表面黏液 布地奈德 布地奈德/GCS-受体 ASL 感染时发生局部细菌增殖 约50% COPD病人随疾病严重程度细菌菌落增加 一种免疫抑制剂 / 感染假说 容易吸收(数分钟) 推测对局部免疫反应和细菌生长有较小影响 停留在粘液 (数小时) 推测抑制局部免疫反应导致细菌生长 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Effectiveness of BFC (ICS/LABA) vs Tiotropium (LAMA) in COPD Strange et al ATS 2014 BFC 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 信必可 1381 BFC vs. 2670 Tiotropium 1198 人配对 Refills 3.3 BFC 4.2 Tiotropium * 比较布地奈德福莫特罗与塞托溴铵在慢