美国膝关节骨关节炎治疗指南.docx

美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下：推荐方法有：1.做好宣教，加强正文：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下：推荐方法有：1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗：对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。不推荐的方法有：1.足部矫形支具。2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。疗效不确定的方法有：1.支具。2.针灸。3.关节腔内注射透明质酸。病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示：毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方法。对乙酰氨基酚及非激素类消炎药物主要用于缓解疼痛。本指南认为，关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。本指南同样认同2007年的一项研究，结论为玻璃酸钠等粘性物质的临床使用结果并不明确。该指南不再推荐由美国药监局10余年前批准的该类药物的使用。Richmond认为既往有关此类药物的文献大多由厂家进行资金支持，而且大多数研究均有统计学的瑕疵。美国家庭理疗师协会主席Ted Epperly博士认为，该指南均衡、公正、准确，因而会得到理疗师们的欢迎。同时该指南让人耳目一新，因为它并没有倾向于有创性的方法。一、指南推荐治疗膝关节OA的有效方法1.体重指数(体重/身高平方)超过25的患者至少要减轻5%体重2.有氧低强度适应性锻炼3.使用对乙酰氨基酚(不超过4g/d)或非甾体消炎药来缓解疼痛。此外对有胃肠道不适高风险的患者可以使用局部NSAID药物，或口服胃肠道保护剂及COX-2抑制剂。4.为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素5.半月板损伤或游离体时可进行关节镜手术6.髌骨支持带短时间内缓解疼痛二、本指南并不推荐治疗膝关节OA的以下治疗措施1.穿刺冲洗2.氨基葡萄糖类或(和)硫酸(盐酸)软骨素3.足部矫形支具4.在不存在游离体或半月板损伤的情况下进行关节镜冲洗清理为不确定的结果三、治疗未明确的治疗措施1.对轻度及中度的OA进行关节腔内透明质酸钠注射2.支具3.针灸(摘自医学参考报)附：身高体重指数BMI指数(身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI)，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。身高体重指数这个概念，是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。它的定义如下：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。BMI值的统计意义BMI值原来的设计