新股骨颈骨折病人的护理-培训课件.ppt

上下楼梯 出院指导 ????? 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。 （1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。???（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。???（3）日常生活：??? 禁止经手术的髋弯曲超过90度 使用助步器 坐 穿袜子和鞋 上厕所 洗澡 （4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。 （5）延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。 ??? （6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 人工股骨头置换(半髋关节） 一般护理 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药 一、术前护理 踝泵运动 二、术后护理 体位护理 脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。 外展中立位丁字鞋固定 二、术后护理 病情观察 生命体征观察 输液观察 伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。 患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内 患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经 预防并发症的护理 髋关节脱位 下肢深静脉血栓及肺栓塞 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘 预防髓关节脱位： 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。 预防伤口感染： 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。 预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。 预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。 预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。 入院宣教：安全教育 术前指导 术后指导 功能锻炼的指导 出院指导 康复指导 术前指导 心理指导 体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定 功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动 术前指导 术后指导 体位指导 饮食指导 用药指导 并发症的预防 康复指导 出院指导 术后当天 患肢外展15-30o中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。 术后第一天 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩