新生儿常见疾病简介--培训课件.ppt

体温调节：体温调节中枢发育不完善 皮肤体表面积大 棕色脂肪化学产热 中性温度（neutral temperature) 早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿； 环境温度过高体温亦易升高。 免疫系统： 特异、非特异免疫系统发育不成熟： 皮肤粘膜薄嫩易损伤 分泌型IgA缺乏 IgA和IgM不能通过胎盘 T细胞免疫功能低下 早产儿免疫功能更差，易发生感染 能量和体液代谢： 热量：基础热量消耗为50kcal/kg 每日总热量约需100~120kcal/kg 液量：第1天需水量为每日60~100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早产儿所需热量及液量相对较多 日龄 1 风险疾病 2 3 4 5 6 7 14 28 NRDS 呼吸暂停 颅内出血 硬肿症 高胆 NEC 感染 晚期代谢性酸中毒 贫血 维生素缺乏 支气管肺发育不良 脑白质发育不良 早产儿常见风险疾病 动作轻柔 体温管理：保暖（辐射台、暖箱） 呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况（CPAP、机械通气） 喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。 避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。 其他：新生儿抚触 早产儿注意事项 暖箱保暖 辐射台保暖 鼻饲 （三）新生儿感染 病因 感染途径： 产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊膜腔内的感染。 产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。 产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等。 自身因素：免疫功能低下。 临床表现 一般表现： 精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、体温不稳、体重不增。 体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。 如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能： 黄疸：可为败血症唯一表现。 肝脾大：出现较晚。 出血倾向。 休克表现。 其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），脑膜炎等。 * 实验室检查 血常规：WBC升高，血沉加快 CRP、PCT增高、血糖降低 3. 细菌培养：脐部分泌物、咽拭子、血培养 治疗原则 抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程 合理选择抗生素 早期、足量、静脉给药 疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为7～14天；重症和化脑可延长疗程 清除局部病灶 治疗原则 对症、支持治疗： 补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡 保证热卡供给 保暖 纠正低氧血症 免疫疗法：静脉丙球（IVIG） 此页做成超链接 此页做成超链接 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。 目前国内外多数学者观点 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征 遵循 → 循环往复，至完成复苏 → 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU （二）新生儿黄疸 生理性黄疸 病理性黄疸 ? 生理性黄疸—特点 一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗. 出现时间： 出现 高峰 消退 足月儿 生后2—3天 4—5天 14天内 早产儿 生后3—5天 5—7天 3—4周 3. 程度: 血清总胆红素超过正常高限 每日总胆红素升高﹤85μmol/L(5mg/dl) 结合胆红素﹤34μmol/L(2mg/dl) 黄疸程度超过正常高限 病理性黄疸?— 特点: ??时间：出现早, 24小时内 持续时间长，足月儿﹥2 周 早产儿﹥4周 退而复现 程度重： 血清总胆红素 每日总胆红素升高 血清结合胆红素