经会阴超声检查预测妊娠晚期瘢痕子宫切口子宫先兆破裂的价值.doc

精品论文 参考文献 经会阴超声检查预测妊娠晚期瘢痕子宫切口子宫先兆破裂的价值 湘南学院附属医院超声科 湖南郴州 423000 摘要：目的 探讨经会阴超声检查预测妊娠晚期瘢痕子宫切口子宫先兆破裂的临床价值。方法 收集湘南学院附属医院产科门诊及住院部2013年3月至2015年12月剖宫产术后再次妊娠的瘢痕子宫孕妇210例，根据检查时间（单日、双日）分为实验组（108例）及对照组（102例），分别进行经会阴超声及经腹部超声检查，观察子宫下段肌层连续性等情况并测量厚度，对照手术结果，分析经会阴超声及经腹部超声在预测妊娠晚期瘢痕子宫切口子宫先兆破裂的临床价值。结果 术前子宫切口肌层厚度le;2mm孕妇剖宫产术中发现；实验组发现子宫先兆子宫破裂72例，诊断符合率为81%（72/89），对照组发现子宫先兆破裂50例，诊断符合率为67%（50/74），实验组诊断符合率明显高于对照组，Plt;0.05差异有统计学意义。结论 经会阴超声检查能较好的显示子宫切口肌层情况，优于经腹部超声检查，在临床中能较好的提示子宫先兆破裂风险，对临床有较好的指导价值，值得推广。 关键词：经会阴超声；经腹部超声；子宫下段肌层厚度；子宫先兆破裂 近年来，随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫妊娠也随之增多。瘢痕子宫破裂尤其是妊娠晚期的不完全性子宫破裂不易被发现，严重威胁母婴安全[1]，围产死亡率gt;50％，母体死亡率10％～40％[2]。超声对完全性子宫破裂诊断准确率高，对无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难，但超声仍为所有辅助检查中首选［3］。本研究通过经会阴及经腹部超声检测瘢痕子宫下段肌层厚度及肌层的连续性，与术后结果对比，并探讨其与发生子宫先兆破裂的关系，寻找出一种更能准确预测先兆破裂的方法，为临床提供诊断可靠依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院产科门诊及住院部2013年3月至2015年12月剖宫产术后再次妊娠的瘢痕子宫孕妇210例，，年龄在22岁～43岁，平均31（plusmn;1.5）岁，孕周34周～41周，平均37.5周（plusmn;1.5），所有孕妇妊娠单活胎（ge;34周），末次月经明确，所有胎儿均为头位，均有子宫下段横切口剖宫产术史，无羊水多，无前置胎盘、胎盘植入，无子宫肌瘤、腺肌瘤病史。 1.2 仪器 采用SIEMENS AUCSON Antares5.0彩色多普勒超声诊断仪，使用腹部凸阵探头，探头频率2.5-3.5MHz。 1.3 方法 13.1将我院产科门诊及住院部2013年3月至2015年12月剖宫产术后再次妊娠的瘢痕子宫孕妇210例，根据检查时间（单日、双日）分别分为实验组（108例）及对照组（102例），实验组采用经会阴超声扫查，对照组采用经腹部超声扫查。 13.2两组孕妇在膀胱适度充盈、无宫缩的条件下，重点观察子宫下段的前壁，采用标准化扫查程序：（1）经腹部扫查：孕妇平卧位，经腹部采用纵切及横切多切面扫查，确定子宫下段的上界及下界，选择最薄处，测量3次取平均值，同时观察子宫肌层的连续性；（2）经会阴扫查：孕妇平卧位，暴露会阴，常规消毒会阴，用一次性无菌塑料套包住探头，在会阴处多角度多切面扫查，确定子宫下段上下界，选择最薄处，测量 3次取平均值，观察子宫肌层连续性。 13.3子宫下段肌层判断标准：子宫下段由内向外分为3部分，羊膜、绒毛膜及宫壁间的高回声，子宫肌层为低回声，浆膜层与膀胱壁间为高回声，我们重点观察的是子宫肌层低回声的连续情况。 子宫先兆破裂预测标准：根据子宫切口处肌层情况[4]对子宫切口肌层情况进行观察，子宫切口处肌层le;2mm或肌层中断作为预测子宫先兆破裂及破裂的标准。 手术结果采用Qureshi等提出的方法[5]，根据手术医师术中所见，分为四级，（见表一）。 13.4预测妊娠瘢痕子宫先兆破裂可能孕妇，告知子宫先兆破裂风险，指导产科医生择期行剖宫产术，术前再次测量子宫切口肌层厚度，对子宫切口肌层厚度gt;2mm的孕妇采用阴道试产，比较两种检查方法在预测子宫先兆破裂的敏感性。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，各项计量资料以均数plusmn;标准差表示，率的比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 术后结果及分析 对收集的210例孕妇产后及术后追踪发现（见表二），其中成功阴道分娩47例